Автономная аденома щитовидной железы

Оглавление [Показать]

Также: Тиреотоксическая аденома, болезнь Пламмера, мононодозный токсический зоб, автономная аденома щитовидной железы

Версия: Справочник заболеваний MedElement Категории МКБ: Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (E05.1) Разделы медицины: Эндокринология

Общая информация Краткое описание

Примечание. В большинстве литературных источников тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом описывается под названием «тиреотоксическая аденома», поэтому именно этот термин будет использоваться при дальнейшем описании заболевания.  

Тиреотоксическая аденома  —  это гипертиреоидное состояние, сопровождающееся высоким уровнем тиреоидных гормоновГормон тиреоидный — йодосодержащее вещество, синтезируемое и секретируемое щитовидной железой; играет важную роль в обменных процессах в организме, а также воздействует на психическое и физическое развитие человека
в крови вследствие их повышенной секреции автономно функционирующей аденомой (узлом) щитовидной железы (ЩЖ).

Повышенное содержание

Т3Т3 — трийодтиронин (трииодтиронин) — биологически активная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы

и

Т4Т4 — тироксин — основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы

в крови приводит к ингибированию секреции  

ТТГТТГ — тиреотропный гормон (вырабатывается гипофизом и стимулирует образование гормонов щитовидной железы)

гипофизом, что сопровождается сниженной его концентрацией в сыворотке крови.

Как правило, тиреотоксическая аденома имеет небольшой размер (около 2,5-3 см в диаметре), тогда как солитарный эутиреоидный узел всегда обладает большими размерами (4-5 см в диаметре).

Особенность функциональной активности тиреотоксической аденомы заключается в том, что она избыточно секретирует тиреоидные гормоны автономно, независимо от секреции TТГ.

Классификация

По течению (по отсутствию или наличию тиреотоксикозаТиреотоксикоз — патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
)
:
1. Компенсированная токсическая аденома — ткань ЩЖ продолжает функционировать нормально, продукция гормонов гипофизом относительно сохранна и признаки гипертиреоза проявляются незначительно.
2. Декомпенсированная форма токсической аденомы ЩЖ — характеризуется выраженными проявлениями тиреотоксикозаТиреотоксикоз — патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
и значительным снижением продукции тиротропина гипоталамусом.
По результатам сцинтиграфии ЩЖ выделяют 3 варианта функциональной автономии:
1. Унифокальная — характрена для тиреотоксической аденомы.
  2. Мультифокальная — характрена для многоузлового токсического зоба.
  3. Диссеменированная — диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов.
Первый и второй варианты отличаются числом «горячих» узлов. В последнем варианте, который встречается относительно редко, клинически значимые узлы ЩЖ отсутствуют либо зона насыщения 99mТс не соответствует узловым образованиям, выявляемым при УЗИ ЩЖ.

Этиология и патогенез

Механизм, посредством которого аденома приобретает автономность, не изучен полностью. Исследования, проводившиеся в последние годы, показывают, что способность аденом к повышенной автономной функциональной активности связана с мутацией гена рецептора к ТТГ или гена альфа-субъединицы белка G, что приводит к активации каскада

цАМФцАМФ — циклический аденозинмонофосфат — производное АТФ, является в организме «вторичным посредником» при внутриклеточном распространении сигналов некоторых гормонов, которые не могут проходить через клеточную мембрану

, а следовательно, усилению ответа на стимуляцию ТТГ.

Эти мутации вызывают рост и увеличение функциональной активности пораженных клеток, что в свою очередь приводит к формированию автономного узла, подавлению секреции ТТГ и снижению функции остальной части железы.

Способность отдельных участков ЩЖ приобретать  автономную функцию связана  с негенетическими и наследственными механизмами, включая паракринные и аутокринные регуляторные процессы. Процесс образования функциональной автономии занимает многие годы, а чаще десятилетия, в связи с чем она манифестирует у лиц пожилого возраста (чаще у женщин в возрасте 60 лет).

Патогенетическая особенность тиреотоксической аденомы (в отличие от тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе) — длительное  субклиническое течение, предшествующее постепенной моносимптомной манифестации  явного тиреотоксикоза.

Гистологически удаленная аденома состоит из скопления дифференцированных фолликулярных клеток, выстланных гиперплазированным эпителием (фолликулярная аденома).

Тиреотоксическая аденома, как правило, инкапсулирована и доброкачественна. Злокачественное перерождение автономно функционирующих узлов ЩЖ встречается редко. По некоторым данным, такая трансформация аденомы встречается у 2% взрослых (M.Smith и соавт., 1988) и у 11% детей (R.D.Croom и соавт., 1987).

Эпидемиология

Тиреотоксическая аденома в 3-5 раз чаще встречается у женщин в любом возрасте (с небольшим превалированием возраста 40-60 лет), особенно — у проживающих на территориях в условиях дефицита йода (эндемичных по зобу). Нередко встречается у детей.

Факторы и группы риска

Женщины в возрасте 40-60 лет, проживающие в эндемичных по зобу территориях (в условиях дефицита йода).

Клиническая картина Cимптомы, течение

Клиническая картина тиреотоксической аденомы характеризуется симптомами тиреотоксикоза,  сходными  по клинике с диффузным токсическим зобом:

— снижение массы тела при отсутствии изменения в питании;

— учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и  во сне;

— мышечная слабость;

— плохая переносимость жары;

— потливость;

— раздражительность.

При тиреотоксической аденоме данные симптомы менее выражены, а само заболевание имеет медленное развитие; долгое время больные наблюдаются у эндокринолога по поводу узлового зоба. 

Развитие опухоли происходит медленно. Когда она достигает крупного размера, то может сдавливать органы шеи. Единственными жалобами у пожилых пациентов могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. 

Постепенно прогрессируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: появляются мерцательная аритмияМерцательная аритмия — аритмия, характеризующаяся фибрилляцией (быстрым сокращением) предсердий с полной нерегулярностью интервалов между сердечными сокращениями и силы сокращений желудочков сердца
, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности. 

По мере течения заболевания у пациентов возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется постоянное небольшое повышение температуры тела.

У больных отмечается влажная кожа, теплые конечности, изменения цвета кожи обычно отсутствуют.

Глазные симптомы тиреотоксикоза могут выявляться, но  офтальмопатия, так же как и дермопатия (

претибиальная микседемаМуциноз кожи узловатый (син. микседема претибиальная) — форма муциноза кожи (дерматоз, обусловленный отложением муцина в соединительной ткани и фолликулах кожи), характеризующаяся плотными опухолевидными образованиями на голенях и стопах

), при этом заболевании никогда не определяется.

Диагностика

Диагноз тиреотоксической аденомы устанавливается на основании следующих результатов исследований:

1. Опрос и осмотр больного. При пальпации щитовидной железы выявляется увеличение одной из ее долей, наличие узла. Узловое образование имеет эластичную консистенцию, округлую форму с отчетливыми краями и гладкой поверхностью, различную плотность; смещается при глотании.  

2. Исследование содержания в крови гормонов щитовидной железы:

— наблюдается значительное повышение  количества Т3 при умеренно повышенном или нормальном  уровне Т4;

— количество ТТГ может быть нормальным или сниженным;

— тиреоидстимулирующие антитела не определяются.

3. Радиоизотопное сканирование щитовидной желез — позволяет обнаружить «горячий» узел, который активно накапливает радиоактивный йод.  Поглощение его другими участками ЩЖ может быть резко снижено или полностью отсутствовать в связи с угнетением секреции ТТГ гипофизом.

Наиболее чувствительный метод диагностики функциональной автономии — сцинтиграфия на фоне приема тироксина (супрессионная сцинтиграфия). Подавление тироксином секреции ТТГ обуславливает то, что захват радиофармпрепарата осуществляется преимущественно автономно функционирующими участками.

L-тироксин назначается, как правило, в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней,  как метод  подавить функцию ЩЖ и на этом фоне затем провести сцинтиграфию, чтобы лучше визуализировать автономные участки ткани.

О наличии функциональной автономии и высоком риске развития тиреотоксикоза свидетельствует результат, когда через 10 минут после введения радиофармпрепарата захват 99тТс-пертехнетата превышает 3%. Считается, что критический в отношении развития тиреотоксикоза объем автономной области составляет 15 мл (3 см в диаметре).  4

. УЗИ щитовидной железы : обнаруживается узловое образование.

5. Биохимический анализ крови: выявляются признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.

Лабораторная диагностика

Лабораторно определяются: — значительное повышение  количества Т3 при умеренно повышенном или нормальном  уровне  Т4;

— количество в крови ТТГ может быть нормальным или сниженным;

— тиреоидстимулирующие антитела не определяются;

— в  биохимическом анализе крови обнаруживают признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики тиреотоксической аденомы используют пробы с угнетением трийодтиронином (Т3) или тиролиберином. Отрицательный результат проб подтверждает автономность функционирующей аденомы ЩЖ. Решающий фактом в пользу тиреотоксической аденомы — сцинтиграфия ЩЖ, где отмечается высокий захват 98mТс узлом («горячий» узел) при пониженном захвате его остальной тканью ЩЖ.

Тиреотоксическая аденома наиболее часто дифференцируется со следующими заболеваниями:

1. Диффузный токсический зоб. Отличия от тиреотоксичекой аденомы:

— развивается в более молодом возрасте (ранее 50 лет);

— более короткий анамнез;

— диффузное увеличение щитовидной железы;

— равномерное поглощение радиофармпрепарата;

— в 30-50% случаев наблюдается эндокринная офтальмопатия;

— в 70-80% случаев выявляется высокий титр антител к рецепторам ТТГ, кроме того, могут определяться антитела к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину;

— на УЗИ отмечаются диффузное  снижение эхогенности ткани ЩЖ, отсутствие узловых образований. 2.

Многоузловой токсический зоб:  при сцинтиграфии выявляются как «горячие», так и «холодные» узлы.

3. Рак ЩЖ (высокодифференцированная аденокарцинома). Как правило, протекает в эутиреоидном состоянии. Различить цитопатологическую картину, наблюдаемую при токсической аденоме и раке ЩЖ, весьма трудно. Поэтому в данной ситуации тонкоигольная биопсия не помогает проведению дифференциальной диагностики.

В тех случаях, когда имеется «горячий» узел и происходит поглощение радиоизотопа в прилегающих областях при нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови, необходимо провести пробу с назначением Т3 (25 мкг 4 раза в день, в течение 10 дней). При повторном сканировании будет четко видно, что в окружающих «горячий» узел областях поглощения радиоизотопа отсутствуют в связи с ингибированием под влиянием экзогенного Т3 секреции ТТГ.

Осложнения

Вследствие поздней диагностики и длительного субклинического течения, а также неадекватного лечения  возможно развитие следующих осложнений:
— фибрилляции предсердий;
— развитие сердечно-сосудистой недостаточности у пожилых пациентов при неадекватном лечении;
— остеопорозОстеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов
;
— сдавление окружающих органов и тканей при дальнейшем увеличении узла4
— злокачественное перерождение узла (редко).

Лечение

1. Наблюдение (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т3, Т4) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода показано в следующих случаях:
— при эутиреозе или небольшом подавлении ТТГ, при нормальном уровне Т3 и Т4;
— при отсутствии зоба;
— при отсутствии данных о тиреотоксикозе в прошлом;
— при захвате технеция (Тс) менее 2% при проведении супрессионной сцинтиграфии. 2. Тиреостатики (мерказолил, тиразол, пропицил) назначают только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом.

3. Операция показана при тиреотоксической аденоме  с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом зобе.

4. В остальных случаях (у больных в возрасте старше 40 лет), а также при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом (300-400 г).

5. Пациенту необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Больным нельзя находиться на открытом солнце. Назначается диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Иногда назначаются бета-адреноблокаторы.

Информация о препаратах

МЕРКАЗОЛИЛ (MERCAZOLIL)
ПРОПИЦИЛ (PROPYCIL)

Прогноз

Прогноз у большинства больных удовлетворительный.
После радикального лечения (терапия 131I, субтотальная резекция ЩЖ) при условии поддержания стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов (левотироксина натрия в индивидуальных дозах) качество жизни пациентов страдает незначительно.
Злокачественное перерождение аденомы после лечения радиоактивным йодом происходит исключительно редко, но при этом возможно дальнейшее увеличение узла.

Госпитализация

Сроки госпитализации зависят от тактики лечения (операция или терапия радиоактивным йодом).

Профилактика

Поскольку тиреотоксическая аденома чаще встречается в эндемичных по йоду областях и обусловлена йододефицитом, необходимо проведение массовой и индивидуальной профилактики йододефицитных заболеваний.
  Массовая (популяционная) профилактика должна охватывать все население и обеспечивать минимально адекватный уровень потребления йода (150-200 мкг йода в сутки). Осуществляется путем реализации населению йодированной соли и использования ее в пищевой промышленности и животноводстве.
Индивидуальная (или групповая) профилактика направлена на группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен (беременные и кормящие женщины и дети в возрасте от 7 до 24 месяцев). Наряду с употреблением йодированной соли, рекомендуется  прием лекарственных препаратов йода.

Информация Источники и литература

  1. Braverman L. Diseases of the thyroid. — Humana Press, 2003
    1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
      1. Боднар П.Н. Эндокринология. Учебное пособие для иностранных учащихся, Киев, 1999
        1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство, СПб: Питер, 2006
          1. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.
            1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Герасимов Г.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых. Клиническая тиреоидология, 2003
              1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для ВУЗов, М., 2007
                1. Дедов И.И.,Мельниченко Г.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006
                  1. Доказательная эндокринология /под ред. Полайн М. Камачо. Руководство для врачей, М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008
                    1. Ефимов А.С, Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология, К,1983
                      1. Кэттайл У.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы /пер. с англ. под ред. Смирнова Н.А., М.: Binom publisher, С.-Пб.:Невский диалект, 2001
                        1. Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика,1999
                          1. МакДермотт Майкл Т. Секреты эндокринологии, М.: Бином, 2003
                            1. Руководство по геронтологии и гериатрии /под ред. Ярыгина В.Н. , Мелентьева А.С., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
                              1. «Клиническая гериатрия» Авдеев С.Н., Аникин В.В., Анохин В.Н. и др. — т.3, стр. 773
                            2. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии, СПб, 1996
                              1. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Книга 9.Эндокринология. Патология костной ткани. Нарушение минерального обмена. М.:Медицина,1997
                                1. «Диагностика и лечение токсического зоба» Фадеев В. В., «Русский медицинский журнал», Т. 10, №11 (155), 2002
                                  1. consilium-medicum.com
                                    1. «Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе» Аметов А.С., Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. — т. 05, № 11, 2003

                                  Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

                                  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                                  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                                  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                                  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                                  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

                                  Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.

                                  Заболевание встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

                                  Часто термином «аденома щитовидной железы» называют любые узловые новообразования в толще органа. Это неверно. Аденома – гистологический диагноз, данный термин обозначает узел, состоящий из определенного вида клеток. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения биопсии и изучения материала под микроскопом.

                                  Особенности анатомии щитовидной железы

                                  Щитовидная железа является частью системы органов внутренней секреции, она вырабатывает гормоны, обладающие определенными эффектами.

                                  Орган прилегает спереди и по бокам к щитовидному хрящу гортани. Щитовидная железа имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию, но все же ее можно прощупать под кожей, если попросить пациента наклонить голову вперед.

                                  Вес железы – в среднем 50 грамм. Она имеет форму подковы и состоит из двух долек – правой и левой. Между ними находится перешеек.

                                  Клетки, из которых состоит ткань щитовидной железы:

                                  • A-клетки. Являются основными. Вырабатывают гормоны трийодтиронин, тироксин. В толще железы находится большое количество полостей (фолликулов), которые окружены A-клетками. В фолликулах находится масса в виде геля – она служит резервуаром для запасов гормонов.
                                  • B-клетки. Их еще называют клетками Гюртле. Их роль пока изучена недостаточно хорошо, но считается, что они вырабатывают некоторые биологически активные вещества.
                                  • C-клетки. Отвечают за выработку гормона, который регулирует уровень кальция в крови.
                                     

                                  Основные гормоны щитовидной железы – трийодтиронин и тироксин. Эффекты гормонов щитовидной железы:

                                  • Ускорение обмена веществ.
                                  • Ускорение распада различных веществ и выработки энергии.
                                  • Повышение уровня глюкозы в крови.
                                  • Регуляция возбудимости нервной системы.
                                  • Регуляция ритма сердечных сокращений (учащение, усиление).
                                  • Повышение чувствительности клеток к гормонам стресса.
                                  • Ускоренное образование и разрушение эритроцитов.
                                  • Усиление сокращений стенок кишечника, учащение стула.

                                  Регуляция функций щитовидной железы осуществляется гипофизом – железой, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет гормоны, которые усиливают функции щитовидной железы. Система работает по принципу обратной связи. Чем меньше в крови гормонов щитовидной железы, тем активнее гипофиз выделяет регулирующие гормоны. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина подавляет активность гипофиза.

                                  Для образования гормонов щитовидной железы необходим йод. Организм должен получать его в достаточном количестве.

                                  Классификация аденомы щитовидной железы

                                  Аденома щитовидной железы – узловидное доброкачественное новообразование, которое происходит из железистой ткани (aden–греч. «железа»). Оно может состоять из разных клеток:

                                  • Фолликулярная аденома. Представляет собой узел округлой формы, покрытый капсулой.
                                  • Папиллярна аденома. Имеет вид полости – кисты.
                                  • Аденома из клеток Гюртле. Состоит из B-клеток щитовидной железы (см. выше).
                                  • Токсическая аденома щитовидной железы (синонимы: функционирующая аденома, болезнь Пламмера). Эта опухоль выделяет большое количество гормонов и сопровождается наиболее выраженными симптомами.
                                  • Другие разновидности.

                                  Отличить один вид аденомы от другого можно только при исследовании фрагмента новообразования под микроскопом. Выделяется среди прочих разновидностей своими симптомами только токсическая аденома щитовидной железы.

                                  Чаще при аденоме в толще железы обнаруживается один узел. Реже встречаются множественные узлы.

                                  Причины аденомы щитовидной железы Причины развития заболевания изучены недостаточно.

                                  Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

                                  • Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
                                  • Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
                                  • Неблагоприятная экология.
                                  • Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
                                  • Действие на организм различных токсических веществ.
                                  • Профессиональные вредности.
                                  • Общий гормональный дисбаланс.
                                  • Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

                                  Симптомы аденомы щитовидной железы

                                  Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринологом.

                                  Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы:

                                  • снижение массы тела;
                                  • плохая переносимость высокой температуры;
                                  • повышенная тревожность, раздражительность;
                                  • чрезмерная потливость;
                                  • быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок;
                                  • учащенное сердцебиение.

                                  Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров:

                                  • визуально заметное новообразование, деформация шеи;
                                  • боли;
                                  • нарушение глотания;
                                  • дискомфорт в горле;
                                  • кашель;
                                  • нарушение дыхания;
                                  • изменение голоса.

                                  Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

                                  При токсической аденоме щитовидной железы отмечаются симптомы гипертиреоза – патологического состояния, связанного с повышенной выработкой гормонов.

                                  Что происходит с щитовидной железой и гипофизом при токсической аденоме? В щитовидной железе появляется узел (чаще всего одиночный), который вырабатывает большое количество трийодтиронина и тироксина. Они поступают в кровь и начинают оказывать свои эффекты.

                                  При повышенном уровне гормонов срабатывает механизм обратной связи – активность гипофиза уменьшается. Он перестает стимулировать щитовидную железу.

                                  В результате активность ткани железы снижается. Но узел продолжает вырабатывать большое количество гормонов.

                                  Симптомы:

                                  Описание симптома Причина возникновения
                                  Симптомы со стороны нервной системы:

                                  • повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональность;
                                  • беспричинная тревожность и беспокойство;
                                  • беспричинные страхи;
                                  • дрожание рук (иногда дрожь во всем теле);
                                  • нарушение сна;
                                  • быстрая речь.
                                  Данные симптомы – следствие активирующего влияния гормонов щитовидной железы на нервную систему. По своим эффектам трийодтиронин и тироксин чем-то напоминают адреналин и другие гормоны стресса. Они активируют организм, готовят его к реакции на опасность.
                                  Симптомы со стороны сердца и сосудов:

                                  • учащение сердечных сокращений, даже в состоянии покоя;
                                  • мерцательная аритмия;
                                  • сердечная недостаточность;
                                  • повышение артериального давление;
                                  • учащение пульса.
                                  Гормоны щитовидной железы активируют работу сердечнососудистой системы, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.
                                  Симптомы со стороны глаз:

                                  • выпячивание глазного яблока из глазницы («пучеглазие»), сокращение амплитуды его поворотов;
                                  • двоение предметов в глазах;
                                  • редкое моргание;
                                  • сухость глаз;
                                  • повышенная чувствительность к свету;
                                  • слезотечение;
                                  • нарушение зрения.
                                  В результате чрезмерной функции гормонов происходит отек и разрастание жировой клетчатки внутри глазницы. Она смещает глазное яблоко наружу, сдавливает зрительный нерв и приводит к возникновению перечисленных симптомов.
                                  Симптомы со стороны пищеварительной системы:

                                  • сильное повышение или снижение аппетита, вплоть до полной утраты;
                                  • боли в животе в виде приступов;
                                  • частый жидкий стул.
                                  Гормоны щитовидной железы усиливают сокращения стенки кишечника, в результате чего прохождение пищи по кишке происходит быстрее.
                                  Симптомы со стороны костей и мышц:

                                  • уменьшение размеров мускулатуры;
                                  • мышечная слабость, повышенная утомляемость;
                                  • постоянная усталость мышц;
                                  • нарушение движений;
                                  • затруднения при длительной ходьбе, особенно по лестницам, при поднятии тяжестей;
                                  • иногда, при тяжелом течении заболевания, развиваются параличи.
                                  Гормоны щитовидной железы активируют процессы распада различных веществ с выделением энергии. В итоге происходит разрушение и мышечной ткани.
                                  Симптомы со стороны дыхательной системы:

                                  • одышка, которая сохраняется даже в покое;
                                  • ощущение нехватки воздуха.
                                  Избыточная функция щитовидной железы приводит к развитию отеков легких.
                                  Симптомы со стороны репродуктивной системы:
                                  У мужчин:

                                  • бесплодие;
                                  • увеличение грудных желез;
                                  • снижение потенции.

                                  У женщин:

                                  • бесплодие;
                                  • нарушение регулярности месячных;
                                  • боли во время месячных;
                                  • скудные выделения;
                                  • выраженное ухудшение состояния во время месячных: головные боли, обмороки.
                                  Указанные симптомы обусловлены снижением выработки женских и мужских половых гормонов.
                                  Общие симптомы:

                                  • повышенная температура тела и потливость;
                                  • повышение уровня глюкозы в крови, сахарный диабет;
                                  • увеличение количество мочи;
                                  • сильная жажда;
                                  • истончение кожи, волос, ногтей;
                                  • раннее появление седины;
                                  • отеки в разных частях тела.
                                  Данные симптомы связаны с непосредственными эффектами гормонов щитовидной железы.

                                   

                                  Набор и выраженность симптомов при токсической аденоме щитовидной железы зависят от размеров, активности и времени существования узла.

                                  Диагностика аденомы щитовидной железы Осмотр эндокринолога

                                  При подозрении на узел в щитовидной железе нужно посетить эндокринолога. Но даже полностью здоровым людям, особенно женщинам, рекомендуется посещать специалиста раз в год для профилактического осмотра и раннего выявления заболеваний.

                                  Как врач осматривает пациента:

                                  • Расспрос. Доктор старается выяснить все подробности, которые могли бы указать на причины возникновения заболевания, предрасполагающие факторы, характер течения болезни.
                                  • Осмотр области шеи. При больших размерах узла визуально заметна деформация.
                                  • Ощупывание шеи. Врач встает позади пациента и просит немного наклонить голову вперед. Затем он кладет пальцы на переднюю поверхность шеи и пытается нащупать железу, расположенные в ней узлы. При этом эндокринолог просит пациента проглотить слюну.

                                  После осмотра врач может диагностировать лишь наличие узлового образования в толще ткани щитовидной железы. По внешним признакам и данным, полученным в ходе расспроса, можно понять, имеется ли повышенная функция железы. На этом этапе пока невозможно утверждать, что обнаруженный узел является аденомой.

                                  Инструментальная диагностика

                                  Название исследования Описание Как проводится?
                                  Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать узел в толще щитовидной железы на мониторе аппарата. Врач может оценить его форму, размеры, консистенцию, положение. При применении допплерографии и дуплексного сканирования можно оценить кровоток в железе и узле, соседних структурах. Исследование проводят в положении сидя или лежа. Врач просит пациента откинуть голову и помещает ему на шею датчик. Исследование обычно длится около 15 – 20 минут. После исследования выдается заключение, в котором описана ткань железы и находящиеся в ней образования.
                                  Радиоизотопное сканирование щитовидной железы Исследование основано на способности щитовидной железы поглощать йод.
                                  Во время исследования в организм вводят радиоактивный йод (123I или 131I). Доза радиации безопасна для человека, но ее может регистрировать специальное оборудование. Часть йода поглощается щитовидной железой, так как он необходим для синтеза гормонов. Чрезмерно активное поглощение йода свидетельствует о повышении функции щитовидной железы.
                                   
                                  • Последний прием пищи должен быть до полуночи накануне исследования.
                                  • Пациенту дают капсулу или раствор с йодом, которые он должен принять. Доза йода равна той, которую обычно человек получает с пищей. Также раствор может быть введен внутривенно.
                                  • Спустя 2 часа после приема препарата можно принять легкую пищу.
                                  • Через 24 часа после приема препарата делают снимки щитовидной железы и получают изображение, на котором содержание йода в ткани отображается при помощи разных цветов.
                                  • Если узел является активным и выделяет большое количество гормонов, то в нем накапливается много йода, и его цвет отличается от окружающей ткани.
                                  Пункционная биопсия После проведения биопсии можно точно установить, какие клетки входят в состав узла. Диагноз после этого не оставляет сомнений. Кроме того, можно выявить на ранней стадии злокачественную опухоль железы. Точность метода составляет 80%.
                                  Во время исследования врач вводит в узел иглу и получает фрагмент ткани. Материал отправляют в лабораторию для изучения клеточного состава.
                                  Техника проведения пункционной биопсии:

                                  • Пациента укладывают на спину.
                                  • Врач делает укол анестетика в место, где будет проводиться исследование.
                                  • На область щитовидной железы помещают датчик УЗ-аппарата и получают изображение на мониторе.
                                  • Под контролем УЗИ в щитовидную железу вводят иглу и получают фрагмент узла.
                                  • Для более высокой точности исследования иглу вводят несколько раз в разные места.

                                  Ощущения во время исследования напоминают внутривенный укол.

                                  Компьютерная томография щитовидной железы (КТ) Исследование проводится редко, так как щитовидная железа обладает повышенной чувствительностью к лучевому воздействию (хотя при КТ оно и минимально).
                                  Показания к КТ щитовидной железы:

                                  • Неинформативность УЗИ: во время ультразвукового исследования не удается оценить состояние железы и узлов.
                                  • Расположение части щитовидной железы ниже привычного места, за грудиной.
                                  Пациента укладывают на стол компьютерного томографа и делают снимки. Исследование позволяет получить послойные срезы железы, построить ее трехмерную модель.
                                  Магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы Магнитно-резонансная томография является более информативным и безопасным исследованием по сравнению с компьютерной томографией, так как предполагает отсутствие лучевой нагрузки на щитовидную железу.
                                  Показания – те же, что и при компьютерной томографии.
                                  Исследование проводят на специальной аппаратуре. В течение некоторого времени пациент должен лежать внутри аппарата неподвижно.
                                  Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, так как исследование основано на применении сильного магнитного поля.
                                  Исследование уровня тиреоидных гормонов в крови Уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин) в крови отображает функциональную активность железы. Исследование проводится для выявления тиреотоксической аденомы. Для определения уровня гормонов щитовидной железы берут кровь из вены.  В идеале за 1 – 3 недели до исследования нужно прекратить прием лекарств, содержащих гормоны щитовидной железы, витаминно-минеральный комплексов с йодом.
                                  Исследование уровня тиреотропного гормона гипофиза
                                   
                                  Тиреотропный гормон, который выделяется гипофизом, повышает функцию щитовидной железы. Если имеется тиреотоксический узел, то избыток щитовидных гормонов подавляет функции гипофиза (см. выше). Содержание тиреотропного гормона в крови снижается. При остальных видах аденом изменения отсутствуют. Исследование обычно проводят утром, натощак. У пациента берут кровь из вены. За 2 – 4 недели до исследования нужно прекратить прием гормональных препаратов, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.
                                  Биохимический анализ крови Биохимические показатели отражают обменные нарушения, которые происходят в организме при повышенной функции щитовидной железы. Исследование проводят для подтверждения тиреотоксической аденомы и оценки степени нарушений. Для проведения исследования осуществляют забор крови утром, натощак.

                                  Отклонения в биохимическом анализе при тиреотоксической аденоме:

                                  • Снижение содержания липидов (жиров).
                                  • Склонность к повышению уровня сахара.

                                  Дополнительное обследование назначается в случае, когда при тиреотоксической аденоме нарушены функции органов. План обследования подбирается индивидуально.

                                  Лечение Медикаментозная терапия

                                  Показания к медикаментозной терапии при аденоме щитовидной железы:

                                  • Коллоидная аденома, особенно во время беременности.
                                  • Подготовка к хирургическому вмешательству при тиреотоксической аденоме.

                                  Подготовка к операции при тиреотоксической аденоме

                                  Хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксической аденомы проводят только на фоне эутиреоза – состояния, когда в крови присутствует нормальное количество гормонов. Перед операцией пациент должен пройти курс лечения, направленный на уменьшение выработки гормонов железой.

                                  Название препарата Описание Способ применения*
                                  Карбимазол Блокирует встраивание йода в гормоны щитовидной железы, тем самым предотвращая их избыточное образование. Карбимазол эффективен при повышенной функции железы вне зависимости от заболевания. Препарат назначается только после того как проведено обследование и доказано повышение уровня гормонов в крови.
                                  Применяется строго по назначению врача.
                                   
                                  Противопоказания:

                                  • аллергические реакции на препарат;
                                  • тяжелые поражения печени.

                                  Дозировки:

                                  • Начальная доза для взрослых – 20 – 60 мг в сутки.
                                  • Затем дозировку корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови.
                                  • Обычно поддерживающая доза составляет 5 – 15 мг в сутки.
                                  Тиамазол Блокирует присоединение йода к гормонам щитовидной железы и угнетает их синтез. Ускоряет выведение йода из щитовидной железы. Препарат принимают строго по назначению врача. Лечение начинают исключительно после того, как проведены лабораторные исследования, доказано повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови.
                                  Дозировки:

                                  • Начальная дозировка для взрослых – 20 – 40 мг в сутки. Эту дозу принимают 1 раз в день или делят на 2 – 3 приема.
                                  • Затем дозы корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови.
                                  • После нормализации уровня гормонов в крови обычно переходят на суточную дозу 5 – 20 мг.

                                  Противопоказания:

                                  • аллергические реакции на компоненты препарата;
                                  • снижение количества лейкоцитов в крови;
                                  • застой желчи.
                                  Пропицил Препарат нарушает образование гормонов в щитовидной железе, главным образом в результате нарушения присоединения к ним йода. Способствует снижению содержания йода в щитовидной железе. Препарат назначают только в том случае, если четко выявлено повышение гормонов щитовидной железы в крови. Принимать только по назначению врача.
                                  Дозировка:

                                  • Начальная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 75 – 100 мг в сутки. В тяжелых случаях врач может назначить 300 – 600 мг в сутки.
                                  • В дальнейшем осуществляется коррекция дозы, в зависимости от индивидуальной потребности.
                                  • При нормализации уровня гормонов в крови продолжают поддерживающую терапию дозировками 25 – 150 мг в сутки.

                                  Противопоказания:

                                  • повышенная чувствительность, аллергические реакции на препарат;
                                  • Заболевания печени: цирроз, гепатит, нарушения функции органа;
                                  • Снижение уровня лейкоцитов в крови.
                                  *Информация о лекарственных препаратах представлена исключительно в ознакомительных целях. Их прием необходимо осуществлять только по назначению врача-эндокринолога. Самолечение способно приводить к негативным последствиям.

                                  Хирургическое лечение аденомы щитовидной железы Хирургическое лечение является основным видом лечения аденомы щитовидной железы.

                                  Виды операций:

                                  Вид операции Описание
                                  Энуклеация узла. Этот вид хирургического вмешательства осуществляется чаще других. Энуклеация предполагает удаление образования вместе с капсулой. Окружающая ткань железы остается нетронутой.
                                  Условия, необходимые для этого вида вмешательства:

                                  • В узле нет признаков озлокачествления.
                                  • Остальная ткань щитовидной железы в норме.

                                  Ход операции:

                                  • Хирург делает разрез, осуществляет доступ к кисте и удаляет ее вместе с капсулой. При этом окружающая ткань щитовидной железы остается нетронутой.
                                  • Удаленный узел отправляют в лабораторию на биопсию.
                                   

                                  Операции при поражении значительной части щитовидной железы или наличии признаков озлокачествления.  

                                  Гемитиреоидэктомия. Удаление половины щитовидной железы.
                                  Ход операции:

                                  • Хирург делает разрез и осуществляет доступ к щитовидной железе.
                                  • Затем осуществляется перевязка сосудов, кровоснабжающих половину щитовидной железы. Ее отделяют от нерва гортани, паращитовидных желез.
                                  • Удаляют половину железы и ее узкую часть – перешеек. Разрез зашивают.

                                  Возможные осложнения:

                                  • кровотечение в послеоперационном периоде;
                                  • повреждение нервов и нарушение функции гортани;
                                  • недостаточность функции щитовидной железы.
                                  Субтотальная резекция щитовидной железы. Во время операции удаляют большую часть щитовидной железы. Оставляют только небольшие части правой и левой доли весом 4 – 6 грамм.
                                  После операции всегда сильно снижается функция щитовидной железы. Поэтому врач назначает пациенту гормональные препараты.
                                  Тиреоидэктомия Полное удаление всей щитовидной железы. Проводится редко, как правило, при обнаружении признаков озлокачествления аденомы.
                                  После такой операции в организме перестают вырабатываться собственные гормоны. Необходим постоянный прием гормональных препаратов.
                                  Относительно высок риск осложнений:

                                  • повреждение околощитовидных желез и нарушение обмена кальция;
                                  • повреждение гортанных нервов и нарушение функций гортани, голоса.

                                  Другие методы при невозможности хирургического лечения

                                  Эти методы лечения аденомы щитовидной железы применяются, как правило, у пожилых людей, у которых имеются противопоказания к операции:

                                  • Препараты радиоактивного йода. Так же, как и обычный, радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе. Он облучает ее изнутри и подавляет ее функции, уничтожает клетки аденомы.
                                  • Иногда узел уничтожают путем введения в него через иглу этилового спирта. Этанол прижигает опухолевые клетки, и они погибают.

                                  Рекомендации по образу жизни для пациентов с аденомой щитовидной железы

                                  Обычно врачи дают эти рекомендации перед хирургическим лечением :

                                  • Избегание стрессовых ситуаций.
                                  • Полноценное питание, потребление белка и витаминов в достаточном количестве.
                                  • Полноценный сон.
                                  • Прием фитопрепаратов.
                                  • Избегание длительного нахождения под открытым солнцем и посещения солярия.

                                  Лечение народными средствами Во время подготовки к операции врач может назначить пациенту фитотерапию – прием лекарственных растений, подавляющих функцию щитовидной железы:

                                  Лекарственные растения Как действуют?
                                  • цетрария исландская;
                                  • жеруха лекарственная;
                                  • дрок красильный.
                                  Эти растения содержат аналог гормонов щитовидной железы. Они не оказывают тех же эффектов на организм, но способны подавлять гипофиз – он перестает стимулировать образование гормонов в щитовидной железе.
                                  • воловик обыкновенный;
                                  • воробейник краснокорневый;
                                  • синяк обыкновенный;
                                  • чернокорень обыкновенный;
                                  • окопник лекарственный.
                                  В этих растениях содержатся вещества, который воздействуют на гипофиз и подавляют выработку его гормонов, активирующих щитовидную железу.

                                  Перечисленные фитопрепараты необходимо принимать только по назначению врача.

                                  Никакие народные методы лечения не могут обеспечить выздоровление при аденоме щитовидной железы самостоятельно. Они могут применяться лишь в качестве дополнения к основному лечению. Перед использованием тех или иных народных методик необходимо посоветоваться с эндокринологом. Неправильное самолечение может нанести вред.

                                  Каковы прогнозы?

                                  Прогноз при аденоме щитовидной железы благоприятен, если лечение проведено правильно и своевременно. У большинства пациентов наступает выздоровление. Если была удалена вся железа или ее большая часть, назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

                                  Рекомендации, которые обычно дают после лечения:

                                  • ежегодное посещение эндокринолога;
                                  • периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови;
                                  • полноценное питание;
                                  • отказ от курения, употребления спиртного;
                                  • избегание длительного пребывания на солнце.

                                  Профилактика

                                  Людям старше 40 лет, особенно женщинам, рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога для профилактических осмотров, сдавать кровь на содержание гормонов щитовидной железы. Необходимо следить за общим здоровьем, особенно эндокринной системы, раз в год сдавать кровь на биохимический анализ.

                                  УДК 616.441-006.55 ББК Р415.120.21 Л .А. ТИМОФЕЕВА, Т.Н. АЛЕШИНА, В.Д. СЕМЕНОВ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН АВТОНОМНОЙ АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Ключевые слова: щитовидная железа, автономная аденома, гипертиреоз. Изучена проблема этиологии и патогенеза автономной аденомы щитовидной железы. Проанализировано влияние йодной профилактики на состояние одного из «основных» факторов риска гипертиреоза — тиреоидную автономную ткань. Выявлено, что резервы для раннего выявления и лечения заложены в уточнении этиологических факторов. Приведены собственные данные по установлению этиологии автономной аденомы и автономно функционирующих узлов щитовидной железы, по уточнению наследственных факторов с учетом недостатка йода в окружающей среде. L. TIMOFEEVA, T. ALESHINA, V. SEMYONOV ANALYSIS OF POSSIBLE CAUSES OF AUTONOMIC THYROID ADENOMA Key words: thyroid gland, autonomic adenoma, hyperthyroidism. The article discusses the problem of etiology and pathogenesis of autonomous adenomas of the thyroid gland. The influence of iodine prophylaxis on the status of one of the «major» risk factors for hyperthyroidism — thyroidal autonomic tissue — is analyzed. It is revealed that the reserves for the early detection and treatment are included in detailing the etiologic factors. The article contains our own data on determining the etiology of autonomic adenomas and autonomously functioning thyroid nodes, data on more precise definition of hereditary factors, taking into account the lack of iodine in the environment. В последние годы в клиническую практику врачей различных специальностей все больше входят исследование элементного состава биологических сред организма, использование выявляемых данных в разработке новых методов коррекции различных метаболических расстройств. Актуальным является исследование состояния элементного состояния организма при заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ) . Несмотря на ведущую роль дефицита йода в развитии йододефицитных заболеваний, зобная эндемия в настоящее время имеет смешанный генез и является результатом сложного взаимодействия эндо- и экзогенных факторов . Анализ литературных данных показал, что йододефицитные заболевания могут быть следствием не только сниженного поступления йода в организм, но и результатом дефицита взаимосвязанных с ним микроэлементов, нарушений захвата, транспорта и утилизации различных микроэлементов, в том числе йода . Этиологические факторы, непосредственно вызывающие появление автономной аденомы, изучены недостаточно, хотя, впрочем, неизвестны и причины возникновения большинства других заболеваний щитовидной железы. В литературе имеются предположения о генетической обусловленности возникновения автономных тканей, так как появление автономной аденомы часто связано с фактом заболеваний щитовидной железы, имевших место ранее у родственников в 50-70% . Но, так как все члены семьи живут в эндемичном по зобу регионе, нельзя исключать и недостаток йода как первопричину автономии. Как известно, одним из методов проведения первичной профилактики эндемического зоба является йодная профилактика. При осуществлении её как массового мероприятия у лиц с факторами риска, но без признаков гипер-тиреоза, возникают вопросы о контингенте, нуждающемся в длительной йодной профилактике, возможности проведения многолетнего контролируемого йодного воздействия, его эффективности и безопасности . Цель исследования — изучить влияние йодной профилактики на состояние одного из «основных» факторов риска гипертиреоза — тиреоидную авто- номную ткань, уровень риска гипертиреоза в зависимости от количества автономно функционирующей ткани, а также безопасность проведения такого рода длительной йодной профилактики. Материалы и методы исследований. Функциональную активность щитовидной железы определяли по содержанию в крови свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), базальному уровню тиреотропного гормона (ТТГ), поглощению радиоактивного йода 131I или 99Тс-пертехнетата ЩЖ. Для оценки состояния транспортно-органической фазы йодного обмена проводилось исследование содержания в периферической крови Т3, Т4 с помощью стандартных коммерческих тест-наборов «Res-0-Mat Тз», «Res-0-Mat Т4», «Res-0-Mat ETR», «ТЗ-Ria-Mat», «T4-Ria-Mat», «Spak Тз», «Spak Т4» фирмы «Byk- Mallincrodt» (Германия). Образцы крови были получены из вены натощак. Помимо определения базального уровня гормонов для решения вопросов, касающихся изучения механизмов нарушения тиреоидного обмена, исследование ТТГ проводили до и в ответ на стимуляцию ТРГ (200 мкг внутривенно). Уровень сывороточного ТТГ определяли с помощью тест-наборов «TSH» фирмы «Сеа-Ire-Sorin» (Франция) и «TSH-Ria / TRH-test» фирмы «Сеа-Ire-Sorin» (Франция) и «TSH-Ria / TRH-test» фирмы «Henning» до и через 30 мин после внутривенного введения 200 мкг тиролиберина. Реакцию ТТГ на ТРГ классифицировали по критериям, описанным в паспорте теста «TSH» фирмы «Henning Berlin GMBH». Ин-витро методы исследования выполняли в соответствии с прилагаемыми к тест-наборам инструкциями по технике определения. Радиометрию проб проводили на гамма-счетчике. Положительным (исключающим гипертиреоз) считается результат ТРГ-теста, когда стимулированный уровень ТТГ в крови превышает базальный более чем на 2,5 мЕД/л. В результате двукратных скринирующих обследований 730 женщин в возрасте 16-60 лет были отобраны лица со стабильными факторами риска: автономно функционирующими тканями щитовидной железы и нормальным уровнем тиреоидных гормонов и тиреотропина до и после стимуляции тиролибери-ном ТРГ-тест. Основную группу составили 20 пациентов с диссеминирозанной и 20 — с четко ограниченной автономной тканью. Лечение проводили в обеих группах непрерывно свыше 24 недель йодистым калием в дозе 130 мкг в день. Динамическое наблюдение за уровнем тиреоидных гормонов и ТТГ до и после стимуляции тиролиберином и тиреоидного захвата 99Тс-пертехнетата осуществляли каждые 4 недели. Исходный уровень указанных параметров принимали за контрольный и сравнивали с показателями во время профилактики. Статистическая обработка полученного материала проводилась с применением общепринятых методик при помощи приложения «Excel» из программного пакета «Office XP» и «Statistica 6.0», включая определение средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней, оценку достоверности различий по Манна — Уитни. Результаты исследования и их обсуждение. Такое лечение, имитирующее профилактику солями йода, не изменяя клиническую картину эути-реоидного состояния, существенно повышало концентрации трийодтиранина (Т3), тироксина (Т4), индекса свободного тироксина (ИСТ4) в сыворотке крови через 4, 8, 12, 24 недели. Причем ТРГ-тест стал отрицательным уже через 4 недели у лиц с автономной аденомой и через 2 недели — с диссеминированной автономией (соответственно р < 0,001 и р < 0,05). На рисунке представлено содержание Т3, Т4, ИСТ3 и ИСТ4 в сыворотке крови. Их содержание, нормальное у всех больных при «стартовых» анализах, резко возросло в обеих группах в процессе лечения, однако не выходило за пределы верхней границы нормы. Как в первой, так и во второй группах профилак- тическое лечение приводило к достоверному повышению ИСТ3 на 44,0% и 55,8% по сравнению с исходным уровнем, эти показатели находятся за пределами допустимых границ нормы (М±2ст). За время профилактики уровень тирео-идного захвата хХтТс-пертехнетата снизился в обеих группах на 4Х,1% и 74,8%, соответственно. узел диссеминация Динамика основных параметров функции щитовидной железы у пациентов с тиреоидной автономией, прошедших 6-месячный курс первичной профилактики зоба Определенный интерес представляет изучение уровня риска гипертиреоза в зависимости от количества автономно функционирующей ткани. Специальные исследования показали, если такие пациенты получают йод довольно долго в достаточных количествах и уровень его в сыворотке крови выше 10 мкг/100 мл, то концентрация Т3 и показатель ИСТ3 в сыворотке крови повышаются пропорционально объему автономной ткани. Средние значения объема автономной ткани составили 8,3±0,4478 мл по данным сканирования и концентрации Т3 — 1,647±0,1872 нмоль/л по данным in vitro диагностики. При сопоставлении величин отмечалась высокодостоверная умеренная теснота коррелятивной связи: г = +0,675 (Р < 0,001), уравнение связи: -у = 0,15318х — 0,37558. Средние значения составили 8,3±0,4478 мл и 1,8075±0,1966, соответственно. Корреляция при этом была достоверной: г = +0,736 (р < 0,001), уравнение регрессии — у = 0,16576х — 0,43172. ИСТ3 при приеме йода достигает значений выше нормальных колебаний только у тех пациентов, щитовидная железа которых содержит автономно функционирующую ткань в объеме более 4-8 мл. Мы называем это «критическим» объемом автономной ткани. Он соответствует автономно функционирующему узлу диаметром 2-2,5 см. Автономно функционирующие узлы такой величины становятся токсичными в регионах с супраоптимальным приемом йода. Наблюдение, что только 29,9% пациентов с диссеминированной автономной тканью и 68,2% с автономно функционирующими узлами становятся гипертиреоидными, подтверждает тезис, что наряду с достаточным приемом йода риск и тяжесть заболеваемости гипертиреозом определяет и объем автономной ткани (табл. 1). Таблица 1 Различные проявления гипертиреоза при узловой и диссемированной автономии Клиническая форма Автономная ткань щитовидной железы четко организованная (узел) диссеминированная Количество пациентов 556 174 Эутиреоидные 177 (31,8%) 122 (70,1%) Гипертиреоидные 379 (68,2%) 52 (29,9%) Пациенты с незначительным количеством автономной ткани могут много лет оставаться «эутиреоидными», их параметры функционального состояния щитовидной железы в течение долгого времени остаются постоянными (табл. 2). Таблица 2 Динамика функциональных показателей у эутиреоидных пациентов с автономной тканью в регионе с недостатком йода в окружающей среде Чётко ограниченная (узел) автономная ткань Обследование Т4 нмоль/л Т3 нмоль/л ИСТ3 в уел. ед. ИПСТ3 в уел. ед Положительный ТРГ -тест Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе, % 2 ч 4 ч 24 ч Первона- чальное М 88,21 1,8021 2,1540 2,182 74,3 16,96 28,69 41,52 ±m 3,066 0,0701 0,0731 0,081 0,449 0,619 0,737 Контрольное через 5 лет (60) М 92,79 1,8443 2,2718 2,326 73,1 16,58 28,50 41,43 ±m 8,077 0,1908 0,2227 0,259 0,7653 1,0427 1,1770 Мы находили автономно функционирующую ткань у эутиреоидных пациентов как в узловой, так и в диссеминированной форме одинаково часто до и после 40 лет жизни, в то время как количество обнаруженных гипертиреозов увеличивается с возрастом (табл. 3). Таблица 3 Частота узловой и диссеминированной автономной ткани щитовидной железы до и после 40 лет у пациентов с нормальным и повышенным метаболизмом Возраст обследованных, лет Автономные ткани щитовидной железы четко ограниченная (узел) диссеминированная эутиреоз гипертиреоз эутиреоз гипертиреоз Менее 40 147 78 67 8 Более 40 164 301 55 44 Постоянным остается объем автономной ткани, но в любом случае он не увеличивается с возрастом (табл. 4). Таблица 4 Стабильное постоянство накопления 99Тс-пертехнетата, отражающего количество автономно функционирующей ткани (АФТ), до и после 40 лет Возраст, лет 99Тс-пертехнетата подавления, % ^±1^ у эутиреидных пациентов четко ограниченная (узел) диссеминированная До 40 9,2±0,59 12,5±0,48 После 40 9,3±0,73 12,4±0,41 При условии недостатка йода автономная ткань продуцирует лишь субнормальные количества гормона, поэтому регулируемые ткани щитовидной железы при ТТГ стимуляции должны вносить свой вклад для достаточного обеспечения гормонами организма. Утверждают, что в автономной ткани щитовидной железы прием йода и синтез гормона нерегулируем, следовательно, секреция гормона массой автономной ткани ограничена высотой и продолжительностью потребления йода. Небольшое количество автономной ткани при высокой потребности йода может секретировать лишь физиологически достаточное количество гормонов, и токсические концентрации в сыворотке у пациентов не достигаются. Но когда пациенты получают йод довольно долго в достаточном количестве (уровень его в сыворотке крови выше 10 мкг/100 мл) и масса автономной ткани начинает пребывать, превышая «критический» объем, содержание тиреоидных гормонов, особенно Т3, резко возрастает и ведет к гипертиреозу. Автономная ткань должна увеличиваться с увеличением возраста, отсюда появляется возрастающая тенденция к йодзависимому гипертиреозу у пожилых и старых пациентов. В действительности у эутиреоидных пациентов автономные ткани встречаются одинаково часто как до, так и после 40 лет жизни. Кажущееся противоречие становится ясным, если принять во внимание то, что к увеличению концентрации тиреоидных гормонов выше верхних границ нормы молодые пациенты устойчивы, а пожилые ввиду более быстрого наступления дезорганизации эндокринного гомеостаза и появления симптомов гипертиреоза чаще обращаются к врачу, поэтому доля старших пациентов преобладает. Должны ли профилактические мероприятия у пациентов с автономной тканью обязательно вызывать гипертиреоз? Наши исследования подтвердили, что при ежедневном дополнительном приеме 100 мкг йода, что достигнуто в среднем в обязательной профилактике в СНГ, у пациентов с различным количеством автономной ткани ниже «критического» объема гипертиреоз не вызывается. Продукция гормона обеспечивается исключительно за счет автономной ткани, причем высота инкреции коррелируется с приемом дополнительного количества йода. Увеличение концентрации тиреоидных гормонов подавляет синтез и секрецию ТТГ, поэтому ТРГ-тест становится у всех пациентов с автономной тканью щитовидной железы отрицательным. Таким образом, можно полагать, что избыток йода играет важную роль в этиологии и патогенезе автономной аденомы. Причинно-следственные связи в этиологии автономной аденомы довольно сложны. Материалы наших исследований позволили заключить, что автономная аденома наиболее часто встречается среди населения, постоянно проживающего в кремниевом биогеохимическом субрегионе, в котором обнаруживаются умеренный недостаток йода и высокая концентрация кремнезема в почвах (99,6%), растворенной кремнекислоты в природных водах (до 26,5 мг/л) и кремния в виде биолитов в растениях (до 2,0 вес %). Эти биогеохимические особенности определяют высокое содержание кремния в питьевых водах и растительных пищевых продуктах. Животные пищевые продукты, поступающие в организм человека в условиях кремниевых биогеохимических провинций, также содержат высокие концентрации кремния. Кроме того, в кремниевых биогеохимических провинциях обнаруживается неблагоприятное соотношение микроэлементов друг к другу по сравнению с такими же продуктами в контрольных биогеохимических провинциях. В условиях кремниевых биогеохимических провинций человек постоянно находится под действием комплекса биогенно измененных факторов окружающей среды, что со временем приводит к изменениям нейроэндокринных механизмов регуляции постоянства внутренней среды организма. Постоянное напряжение системы «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа», поддерживаемое биогеохимическими особенностями кремниевых провинций, трансформируется у некоторых индивидуумов в стойкое нарушение щитовидной железы с пролиферацией тиреоидной паренхимы. При этом на фоне измененного белкового синтеза кремний в дозах, встречающихся в пищевых рационах населения, при длительном действии или при повышенных дозах приводит к возникновению узлов в зобно-трансформированной тиреоидной паренхиме. Эта мысль подтверждается ранее описанным фактом: наиболее высокое содержание кремния обнаружено в узловой ткани щитовидной железы людей, проживающих в эндемичном по зобу Присурском кремниевом субрегионе. В ряде клинических, гистологических, авторадиологических и сцинтиграфи-ческих исследований признается большое сходство между патогенезом автономно функционирующего узла и патогенезом простого и токсического многоузлового зоба . На основании результатов этих исследований образование автономно функционирующих узлов должно происходить через последовательные фазы. Первоначально должна иметь место диффузная гиперплазия вследствие недостатка йода в щитовидной железе. Недостаток йода создает благоприятный фон для включения в щитовидную железу таких факторов, как повышенное содержание в пищевых продуктах кремния и других микроэлементов (фтор, марганец, стронций, кальций). Кремний, по-видимому, играет роль связующего звена в биополимерах соединительной ткани, оказывает влияние на морфофункциональные свойства мембран тиреоцитов и способствует прогрессированию патологического процесса в виде образования небольших ограниченных участков гиперплазии, обеспечивающих интенсивность основного обмена в пределах физиологических колебаний. Вопреки сохранению эутиреоидного состояния рост зоба продолжается и приобретает характер необратимого патологического процесса, увеличивается в объеме, претерпевает глубокие сдвиги в гормонообразовательной деятельности и выходит из-под гипофизарного контроля . Повышенное производство тиреоидных гормонов ослабляет чувствительность рецепторов тиротропоцитов передней доли гипофиза, в результате его аденогипофизарная функция становится ареактивной и расстраивается отрицательная обратная связь между щитовидной железой и гипофизом. В последующем чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием йода и введение фармакологических доз йодидов (выше 10 мкг/100 мл) в сыворотке крови в тече- ние продолжительного времени могут приводить к увеличению массы автономной ткани выше «критического» объема и появлению симптомов гипертиреоза. Справедливость этой концепции подтверждается результатами тестов по стимулированию с помощью тиротропина и подавлению с помощью трийод-тиронина или тироксина, а также другими данными: — применение экзогенного ТТГ постоянно восстанавливает функциональную способность нормальной тиреопдной ткани, что можно визуально проследить на сцинтисканограмме (проба стимуляции); — после хирургического удаления автономно функционирующего узла либо его разрушения с помощью радиоактивного йода тиреоидная ткань также восстанавливает свою нормальную функцию; — применение тиреоидных гормонов либо экстрактов (проба подавления) может затормозить возможную остаточную активность здоровой ткани, но не меняет восприимчивость на уровне автономно функционирующего узла. Выводы. 1. Избыток йода играет важную роль в этиологии и патогенезе автономной аденомы. 2. По нашим данным, 67% гипертиреозов в Чувашской Республике связаны как с основными этиологическими факторами (биогеохимические факторы), так и с проводимой йодной профилактикой и лечением препаратами йода тогда, когда это вряд ли было показано. 3. Отсюда следует, что йодная профилактика эндемического зоба несовершенна и нуждается в коррекции. При определении потребности в йодных добавках необходимо исходить от состояния гипоталамо-гипофизарно-тиреои-дной системы, особенно у лиц старше 40 лет. Литература 1. Аристархов В.Г., Пузин Д.А., Аристархов В.В. К вопросу об аденомах щитовидной железы // Диагностика и лечение узлового зоба : материалы III всерос. тиреоидологического конгресса. М., 2004. 2. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. Аденомы щитовидной железы // Хирургия. 2005. № 7. С. 4-8. 3. Герасимов Г.А., Циммерман М. Решенные и нерешенные проблемы профилактики йоддефи-цитных заболеваний // Проблемы эндокринологии. 2007. Т. 53, № 6. С. 31-33. 4. Гостимский A.B., Скородок Ю.Л., Дитковская Л.В. Токсические аденомы щитовидной железы у детей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. Т. 166. С. 89-90. 5. Квиткова Л.В., Зинчук С.Ф., Затолокина E.H. Проблема йодного дефицита у жителей сельского региона // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 1. С. 70-72. 6. Кочергина И.И. Профилактика и лечение дефицита йода и эндемического зоба // Русский медицинский журнал. 2009. № 24. С. 11-16. 7. Рустембекова С.Л., Аметов A.C., Тлиашинова A.M. Элементный дисбаланс при патологии щитовидной железы // Русский медицинский журнал. 2008. № 16. С. 17-24. 8. Asvold B.O., Vatten L.J., Midthjell K, Bjoro T. Serum TSH within the reference range as a predictor of future hypothyroidism and hyperthyroidism: 11-year follow-up of the HUNT Study in Norway // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. Vol. 97. P. 93-99. 9. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / D.S. Cooper, G.M. Doherty, B.R. Haugen et al. // Thyroid. 2009. Vol. 19. P. 1167-1214. 10. Dean D.S., Gharib H. Epidemiology of thyroid nodules // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 22, № 6. P. 901-911. 11. Zagrodzki P., Nicol F., Arthur J.R., Slowiaczek M. Selenoprotein in human thyroid tissues // Biofaktors. 2001. Vol. 14, № 1. P. 223-227. ТИМОФЕЕВА ЛЮБОВЬ АНАТОЛИЕВНА. См. с. 377. АЛЕШИНА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА. См. с. 377. СЕМЕНОВ ВАЛЕРИЙ ДМИТРИЕВИЧ — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары. SEMYONOV VALERYI — doctor of medical sciences, professor of chair of the propedeutics of internal medicine with a course of radiation diagnostics, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

                                  Аденома щитовидной железы — это узловое новообразование доброкачественной природы. Имеет вид овального или круглого узла, окруженного фиброзной капсулой. В зависимости от вида аденомы заболевание может протекать латентно, без каких-либо симптомов, или сопровождаться признаками гиперфункции железы и компрессией органов шеи. Развивается аденома щитовидной железы достаточно медленно, но непрерывно, что не мешает ей достичь значительного размера при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Несмотря на доброкачественный характер, заболевание относится к категории серьезных эндокринных патологий, которые нельзя оставлять без внимания. Встречается аденома в любом возрасте, но в большинстве случаев болезнь поражает женщин старше 40 лет. В редких случаях заболевание может перерождаться в раковую опухоль.

                                  Причины аденомы щитовидки

                                  Развитию и росту такой патологии, как аденома щитовидной железы, способствуют следующие причины:

                                  1. Повышенная активность гипофиза, на фоне которой происходит излишнее стимулирование щитовидной железы, что побуждает тиреоидные ткани к активному размножению и росту клеток с последующим формированием новообразования;
                                  2. Нарушение функциональной деятельности нервной системы;
                                  3. Негативное воздействие вредных факторов, таких как плохая экология, токсины, яды, йододефицит в окружающей среде, которые в совокупности способны спровоцировать появление аденомы железы на фоне имеющегося зоба или доброкачественного узла;
                                  4. Генетическая предрасположенность, хромосомные аномалии, наследственность;
                                  5. Зоб железы, аутоиммунные патологии;
                                  6. Травмы шеи, при которых произошло такое повреждение целостности щитовидной железы, что оно стало причиной развития аутоиммунной реакции организма к тиреоидной ткани с излишней полиферацией.

                                  В большинстве случаев аденома щитовидной железы как патологический процесс в тиреоидной ткани существует достаточно длительно — в течение долгих лет, и не оказывает негативного влияния на гормональный фон организма. Она медленно развивается, и на фоне увеличивающихся размеров воздействует местно, вызывая компрессию близлежащих сосудов, нервов и органов. Но при этом в каждом десятом случае это новообразование превращается в активную токсическую аденому. Токсическая аденома отдельно от железы продуцирует тиреоидные гормоны, в результате в организме их становится больше, чем это необходимо. В ответ на это гипофиз снижает выработку тиреотропного гормона, вслед за этим функциональность железы значительно падает. Постепенно тиреоидная ткань атрофируется, а ее место занимает токсическая аденома как гормоноактивный узел. На этой стадии заболевания формируется тиреотоксикоз. Классификация аденомы зависит от ее гистологических особенностей. Выделяют следующие виды аденомы:

                                  • фолликулярная;
                                  • токсическая;
                                  • папиллярная;
                                  • светлоклеточная;
                                  • аденома, состоящая из В-клеток;
                                  • редкие виды других аденом.

                                  Симптомы

                                  Обычно неактивная аденома щитовидной железы не вызывает серьезных патологических нарушений в организме, поэтому ее симптомы не отличаются выраженным характером. Только токсическая аденома

                                  Симптомы неактивной аденомы:

                                  1. Эластичное или плотное новообразование в щитовидной железе, которое отличается безболезненностью и подвижностью при пальпации. Нередко такие узлы диагностируются совершенно случайно во время плановой УЗИ-диагностики или на приеме у эндокринолога;
                                  2. Растущая доброкачественная аденома вызывает следующие симптомы:
                                  • изменение контуров шеи;
                                  • ощущение кома в горле, мешающего нормально дышать и глотать;
                                  • постоянное покашливание, одышка;
                                  • чувство сдавливания в области шеи;
                                  • боль в месте расположения аденомы при достижении ей крупных размеров. Большую аденому сложно не заметить визуально, к тому же опухоль прощупывается при пальпации самим пациентом.

                                  Симптомы токсической аденомы отличаются большим разнообразием, поскольку проявляются они на фоне повышенной секреции тиреоидных гормонов, что влечет за собой нарушение обмена веществ, сбои в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта и пр. В самом начале заболевания больной начинает жаловаться на раздражительность, он теряет вес, тяжело переносит повышенную температуру окружающей среды, быстро ощущает упадок сил даже без серьезных физических нагрузок. Нередко такие пациенты жалуются на тахикардию, боли в сердце и скачки кровяного давления. С последующим развитием токсической аденомы, формируется выраженная клиническая картина тиреотоксикоза. Человек становится чрезмерно импульсивным и эмоциональным, он не может справиться с раздражительностью, у него возникают нарушения со стороны внутренних органов: сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, нередко развивается экзофтальм — синдром пучеглазия. Такие люди часто страдают от субфебрилитета, при этом их кожные покровы всегда остаются горячими и влажными на ощупь. У мужчин пропадает либидо и снижается потенция, женщины сталкиваются с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Токсическое воздействие аденомы на миокард и сосуды тиреоидными гормонами приводит к серьезным патологиям в работе сердечно-сосудистой системы, что может стать причиной опасных осложнений, в том числе и гибелью больного. Сердце под влиянием высокого уровня гормонов щитовидной железы, продуцируемых токсической аденомой, начинает просто вырабатывать свой ресурс, на фоне чего истощаются функциональные ресурсы миокарда, орган слабеет, развивается острая сердечная недостаточность. Поэтому пациенты испытывают постоянную слабость и упадок сил, не могут справляться даже с легкими физическими нагрузками, у них появляется выраженная одышка и застойные отеки.

                                  Диагностика

                                  Так как в 90% случаев такое заболевание как аденома щитовидной железы имеет доброкачественный характер, патология протекает бессимптомно и не проявляет себя на начальных стадиях заболевания. Обычно она обнаруживается эндокринологом случайно при плановом осмотре или с помощью УЗИ-исследования. Диагноз токсической аденомы ставится намного легче, для этого врачу достаточно выслушать жалобы со сторон пациента и побеседовать с ним о симптомах болезни. Осматривая шею больного, специалист может отметить изменения ее контурных линий и прощупать узловое образование в щитовидной железе. Пальпаторный метод позволяет получить первичные данные о размере аденомы, ее плотности и подвижности, однако этой информации для постановки диагноза недостаточно и врач назначает пациенту дополнительное лабораторное и инструментальное диагностическое обследование. В первую очередь, это ультразвуковое исследование щитовидной железы, для проведения которого не нужна какая-либо подготовка. С помощью УЗИ специалист может делать выводы о расположении аденомы, ее формы и размерах, а также характере кровотока с помощью допплер-диагностики. Единственное, специалист не всегда может распознать тип новообразования с помощью ультразвука, то есть безошибочно отличить злокачественную опухоль от аденомы можно не во всех случаях. Если УЗИ-диагностика не дала четких данных по локализации и характеристике новообразования, врач может назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

                                  Не все специалисты согласны с мнением, что КТ является нужным методом исследования в случае с патологиями в щитовидной железе, поскольку этот диагностический метод сопряжен с облучением, что крайне нежелательно для эндокринного органа особенно на фоне воспалительного процесса и общего неблагополучия, поэтому он рекомендуется не всеми врачами.

                                  Метод сцинтиграфии с использованием радиоактивного йода дает возможность определить функциональное состояние тиреоидной ткани и активность новообразования в ней. Токсическая аденома при этом исследовании вберет в себя практически всю концентрацию введенного в организм йода, в то время как неактивные виды аденомы такой реакцией отличаться не будут. Исследование крови на содержание гормонов в случае с неактивными видами аденом может оставаться в пределах нормы, при токсической аденоме в крови будет понижен уровень тиреотропного гормона и высокая концентрация тиреоидных гормонов. Биохимический анализ крови демонстрирует симптомы нарушения метаболизма в организме — жирового и углеводного обмена, с характерным повышением сахара в крови и снижением количества липидов. Еще одним важным методом диагностики аденомы является пункционная биопсия. Точность этого исследования не менее 80%, цель — опровергнуть или, напротив, подтвердить злокачественность обнаруженного опухолевого процесса. При этом классифицировать аденому удается не в каждом случае. Таким образом, биопсия только уточняет, раковая опухоль у больного или доброкачественная.

                                  Лечение аденомы

                                  Если диагноз аденома щитовидной железы окажется подтвержден, специалисту предстоит выяснить какое лечение подходит пациенту в данном случае — консервативное лечение с обязательным последующим наблюдением или хирургическое вмешательство, в ходе которого опухоль будет удалена. Показаниями к консервативной терапии являются:

                                  • беременность;
                                  • пожилой возраст пациента;
                                  • тяжелое состояние больного;
                                  • наличие сопутствующих соматических заболеваний, при которых оперативное лечение становится опасным.

                                  Если аденома неактивная, можно избежать операции, достаточно назначить консервативное лечение и наблюдать за пациентом. Токсическая аденома требует срочного оперативного удаления опухоли или проведения радиойодтерапии. Лечение радиоактивным йодом основано на том, что йод собирается в патологических клетках аденомы и начинает активно их разрушать. Хирургическое лечение основано на полном удалении опухоли. Если новообразование небольшое, симптоматика болезни отсутствует и злокачественность процесса при этом исключена, врач ограничивается только резекцией аденомы, не затрагивая здоровые ткани щитовидной железы. Если опухоль имеет большие размеры или имеет симптомы злокачественного процесса, во время операции врач убирает не только ее, но и большую часть щитовидной железы. Оперативное лечение всегда осложняется вероятностью послеоперационного кровотечения, механической травматизации паращитовидных желез и гортанного нерва, что приводит к проблемам с голосовыми связками и речью. Если лечение аденомы прошло успешно, пациенту рекомендуется в дальнейшем ежегодно посещать эндокринолога и тщательно выполнять все его назначения. После лечения аденомы щитовидной железы пациенту назначается пожизненная гормонозаместительная терапия, если эндокринный орган был удален частично или в полном объеме. В остальных случаях необходимо избегать стрессовых факторов, прямых солнечных лучей, важно полноценно питаться и соблюдать режим, улучшать состояние иммунной системы организма для предупреждения вирусных и простудных заболеваний, которые негативным образом могут отразиться на здоровье эндокринной системы. Прогноз при аденоме щитовидной железы обычно благоприятный, если диагностика и лечение заболевания были выполнены в положенный срок. Токсическая аденома способна привести к необратимым и угрожающим здоровью и жизни изменениям во внутренних органах — в сердце, почках, кишечнике и пр. Поэтому при первых признаках заболевания важно вовремя обратиться за помощью к эндокринологу и ни в коем случае не запускать болезнь. Также нельзя забывать о том риске, который может коснуться доброкачественные опухоли — онкологическом процессе, по этой причине пациенты с аденомой щитовидной железы должны находиться под наблюдением у эндокринолога.

                                  Понравилась статья? Поделить с друзьями:
                                  Добавить комментарий