Фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Щитовидная железа чутко реагирует на любые негативные факторы. А для нормального функционирования ей требуется йод, который человек получает из воды и пищи. При его дефиците щитовидка стремится пополнить запасы из всех возможных источников, вследствие чего ее клетки начинают разрастаться.

Коллоидный зоб щитовидной железы является одной из разновидностей данной патологии, которая встречается у большей части населения планеты. Данное образование считается безопасным для здоровья до тех пор, пока оно не начинает расти и сдавливать близлежащие органы.

Поэтому следует разобраться, что такое коллоидный зоб, какую опасность он представляет, и какое лечение коллоидного зоба станет наиболее эффективным.

Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов, размер которых не превышает 1 мм. В фолликулах хранится коллоид – желеобразное вещество, содержащее аминокислоты, йод и тиреоглобулин. Именно из коллоида вырабатываются гормоны Т3 и Т4. Развитие коллоидного зоба связывают с нарушением оттока коллоида из фолликулов.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Какую же опасность представляет коллоидный зоб, и опасен ли он вообще? Разобраться с этим вопросом помогает цитограмма коллоидного зоба, из которой можно увидеть, что в его структуре присутствуют клетки, кровь и коллоидная масса. А это те составляющие, из которых состоит здоровая ткань щитовидной железы. Поэтому можно судить о доброкачественной природе этого образования, встречающегося у 80% населения Земли.

Пролиферация ткани щитовидки протекает бессимптомно. Как правило, человек может вообще ничего не замечать. Исключения составляют лишь случаи, когда диффузно-узловой зоб принимает размеры, превышающие 1 см в диаметре. Тогда он начинает сдавливать близлежащие органы и вызывать затрудненность глотания, одышку и осиплость голоса.

Различают три вида коллоидного зоба.

  • Диффузный. Особенностью данной патологии является равномерное разрастание ткани щитовидной железы без наличия узловых образований. Чаще всего этот вид зоба поражает людей в возрасте до 40 лет. А поводом для обращения к доктору становится существенное увеличение щитовидки.
  • Узловой коллоидный зоб может развиваться в виде единичного или множественных образований. При этом многоузловой зоб диагностируется в том случае, если узлов больше двух. А так как именно такая форма заболевания больше всего склонна к прогрессированию, его называют пролиферирующий зоб. Сопутствующим заболеванием у женщин нередко становится миома матки.
  • О кистозно-коллоидном зобе говорят в том случае, если в ткани щитовидной железы появляется полое образование, защищенное плотной оболочкой. Коллоидная жидкость скапливается в полости кисты. Данную патологию еще называют коллоидным зобом с кистозной дегенерацией.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Несмотря на то, что эта патология является наиболее безопасной среди всех заболеваний щитовидной железы, внешние и внутренние признаки коллоидного образования схожи с опухолевым процессом. Поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы исключить наличие онкологии.

Основной причиной развития этого недуга является дефицит йода в пище и воде, употребляемой людьми. Существуют отдельные регионы, где почвы бедны на содержание йода. Жители таких регионов чаще всего страдают от заболеваний щитовидной железы.

Если в организм поступает недостаточное количество йода, щитовидка стремится захватить этот элемент из крови. Это приводит к активному размножению клеток, разрастанию ткани и увеличению размеров органа. Вместе с этим щитовидка увеличивает выработку коллоида.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

К другим причинам, оказывающим влияние на увеличение щитовидки, относятся следующие факторы.

  • Возраст старше 40 лет. К этому периоду большая часть клеток щитовидной железы изнашивается, что приводит к их отмиранию. Данный процесс вызывает активизацию деятельности отдельных фолликулов, в результате чего в них образуются полости, где и накапливается коллоид.
  • Женский пол. В течение жизни в женском организме происходят колебания гормонов, вызываемые беременностью, родами, грудным вскармливанием, наступлением менопаузы, и даже абортами. Все это приводит к нарушению оттока коллоида, который с течением времени накапливается в щитовидной железе.
  • Радиация, облучение и плохая экология вызывают мутации в клетках щитовидной железы. Впрочем, мутации могут быть вызваны частым употреблением продуктов, содержащих нитраты.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

  • Наследственная предрасположенность. Учеными доказано, что коллоидный зоб чаще всего развивается у тех людей, чьи родственники страдали от этого недуга.
  • Интоксикация организма. Отравление можно получить на работе, если она связана с применением вредных веществ. Интоксикация возможна от табачного дыма или вредных выбросов в атмосферу. Несмотря на то, что данный фактор оказывает негативное влияние на все внутренние органы, щитовидная железа реагирует на них более чувствительно.
  • Тяжелая психологическая обстановка. Современные люди живут в состоянии хронического стресса, который зачастую становится причиной нарушения функций щитовидной железы.
  • Инфекционные и вирусные заболевания снижают защитные функции организма. Поэтому иммунные клетки не способны полноценно справляться с вредоносными микроорганизмами, которые вызывают изменение структуры щитовидки.
  • Переохлаждение вызывает спазм сосудов, что препятствует оттоку коллоида из фолликулов. Именно переохлаждение часто становится причиной развития зоба.

Если образование в щитовидной железе имеет небольшой размер, оно не доставляет дискомфорта и не ухудшает качество жизни больного.

В том случае, если зоб существенно увеличился в размерах, но не проявляет активности и не синтезирует в усиленном режиме гормоны, течение болезни может сопровождаться следующими симптомами.

  • В районе расположения щитовидной железы окружность шеи существенно увеличивается за счет диффузно-узлового зоба, что отражается на внешнем облике человека.
  • Так как увеличенный орган сдавливает пищевод, гортань и нервные волокна, больной постоянно ощущает ком и першение в горле, ему трудно глотать, а его голос становится сиплым.
  • Состояние ухудшается усиливающимся сухим кашлем.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Если образование в щитовидке активно продуцирует гормоны, у человека будут наблюдаться признаки, характерные для тиреотоксикоза. Если же дистрофия клеток препятствует нормальной выработке гормонов, то состояние будет сопровождаться признаками гипотиреоза.

Первичное обследование пациента проводится врачом-эндокринологом. Лечащий врач осуществляет пальпацию щитовидной железы, на основании чего ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения пациент направляется на дальнейшее аппаратное исследование щитовидки, которое также помогает определить, как лечить данное заболевание.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

В первую очередь пациенту назначается УЗИ щитовидной железы, которое в зависимости от признаков коллоидного зоба выдает следующие результаты.

  • При наличии нескольких образований диагностируется многоузловой пролиферирующий зоб.
  • Если образование имеет четкие границы и темную капсулу, а его внутренность однородная и не имеет сосудов, речь идет о кистозной дегенерации щитовидной железы.
  • Увеличенная щитовидка без признаков узловых образований свидетельствует о диффузных изменениях в ткани.
  • Если же узел имеет неправильную форму с неоднородной структурой и видимыми отложениями кальция, это может свидетельствовать о злокачественном новообразовании.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Для уточнения диагноза применяется цитологическое исследование и биопсия тканей щитовидки.

Зобу с регрессивными изменениями, как правило, не требуется лечение медицинскими препаратами, при условии, что размер узлов не превышает 1 см, и в них не происходит нарушение кровотока. Их коррекцию проводят народными средствами, позволяющими восстановить функции щитовидной железы.

Консервативное лечение заключается в проведении следующих мероприятий:

  • лекарственной терапии;
  • физиотерапевтических процедур.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Лекарственная терапия заключается в применении следующих препаратов:

  • лечение коллоидного зоба с нормальной секрецией гормонов проводится йодсодержащими препаратами и народными средствами;
  • узловой коллоидный зоб с повышением секреции гормонов лечится препаратами, снижающими активность органа;
  • если узловой коллоидный пролиферирующий зоб, наоборот, способствует снижению функций органа, назначаются синтетические гормоны щитовидной железы;
  • также проводится дополнительное лечение, направленное на устранение сопутствующих признаков заболевания, в том числе народными средствами.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

В некоторых случаях пациентам назначается хирургическая операция.

  • Оперативное вмешательство требуется при наличии множества узлов, наполненных коллоидом.
  • Если узловой или кистозный зоб щитовидной железы составляет в диаметре больше 3 см.
  • При ухудшении качества жизни больного, вызванного кистообразованием, которое сдавливает близлежащие органы.
  • Если кистозные образования щитовидной железы увеличиваются в размерах.
  • Если злокачественные опухоли обнаруживались у родственников пациента.
  • Если в течение полугода лекарственное средство и лечение народными средствами не принесли желаемых результатов.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

В ходе операции пациенту удаляется доля щитовидной железы, заполненная коллоидом. При наличии множества узлов могут быть удалены обе доли.

Если врачу удается правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение, прогноз для жизни благоприятный. После удаления одной или обеих долей щитовидки больному назначается гормонозаместительная терапия.

Чем опасен коллоидный зоб, что это такое? Данное заболевание поражает щитовидную железу и сопровождается увеличением ее размеров вследствие скопления в тканях специфического вещества – коллоида. Оно потребляется клетками для выработки гормонов. Развитие коллоидного зоба происходит на фоне разнообразных внешних воздействий.

Если не предпринять соответствующих мер для устранения данных негативных факторов и не начать правильное лечение, последствия будут катастрофическими.

Щитовидная железа человека состоит из фолликулов. Это образования, которые имеют мешотчатую структуру, а их стенки выстланы специфическими клетками. Внутри фолликулов содержится вязкая слизеподобная жидкость белковой природы – коллоид. В ее состав входит несколько веществ – йод, протеин тиреоглобулин. Последний компонент используется клетками фолликулов для производства гормонов щитовидной железы, которые воздействуют на весь организм человека.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Если по каким-то причинам объем коллоида увеличивается или нарушается его отток, развивается коллоидный зоб. При наличии данного заболевания редко наблюдают увеличение функциональной активности щитовидной железы. Обычно уровень ее гормонов остается в норме. При этом размер щитовидки может значительно увеличиваться.

Коллоидный зоб щитовидной железы может протекать в разных формах:

  • коллоидный пролиферирующий зоб, который является одной из форм узлового зоба. При этом заболевании в щитовидной железе выделяют отдельно расположенные увеличенные в размере участки. Данная форма зоба характеризуется быстрым прогрессированием;
  • коллоидный зоб с кистозной дегенерацией, который сопровождается образованием в щитовидной железе кист. Они заполнены коллоидом, что отличает их от других разновидностей. Данной форме заболевания часто передует дистрофия органа, оперативное вмешательство в области шеи и т. д.;
  • коллоидный диффузный зоб, когда чрезмерное накопление коллоида происходит одновременно во всех тканях щитовидки.

К негативным факторам, которые приводят к развитию коллоидного зоба с регрессивными изменениями или другой формы заболевания, относят:

  • недостаточное поступление йода из пищи или воды. Щитовидка пытается компенсировать дефицит путем забора данного элемента из крови. В данном случае наблюдают не только рост железы, но и увеличение объема коллоида;
  • возрастные изменения. После 40 лет у многих людей функционирование некоторых фолликулов происходит особенно активно. В результате их клетки быстрее изнашиваются и отмирают. На фоне данного процесса в фолликулах образовываются полости, которые заполняются коллоидом;
  • женский пол. Прекрасная половина человечества подвержена гормональным изменениям в организме. Это связано с особенностями менструального цикла, беременностью, родами и периодом лактации. В результате постоянных колебаний гормонального фона отток коллоида может нарушиться, что приведет к кистозной дегенерации щитовидной железы или к другим подобным патологиям;

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

  • наследственная предрасположенность. Если у родителей было диагностировано данное заболевание, большая вероятность того, что оно появится и у их детей. Это связано с передачей по наследству дефектных генов;
  • негативное воздействие радиации или экологический фактор. Они приводят к перерождению здоровых клеток или к нарушению их функционирования;
  • отравление организма токсическими веществами, в том числе табачным дымом. Также к факторам риска можно отнести работу на вредных производствах;
  • нарушение работы других желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, надпочечников, что приводит к гормональному дисбалансу;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние, стрессы, перенапряжение;
  • частые инфекции, воспалительные процессы, которые приводят к ослаблению защитных функций организма и нарушают нормальное функционирование многих органов и систем;
  • переохлаждение. Провоцирует спазм сосудов, что является причиной нарушения оттока коллоида из фолликулов.

Коллоидно-кистозный зоб щитовидной железы или другая форма данного заболевания обычно сопровождается одними и теми же симптомами. Особенно это касается начальной стадии, когда наблюдают такие признаки развивающейся патологии:

  • появляется чувство сдавленности в области шеи;
  • могут наблюдаться трудности с глотанием. Человек ощущает как будто комок в горле;
  • голос становится сиплым;
  • в области размещения щитовидки появляется ощущение першения, что заставляет больного человека кашлять;
  • частые жалобы – головные боли и головокружение. Это связано с пережатием сосудов и нервных окончаний;
  • если развивается узловой коллоидный зоб, большая вероятность появления болей в области размещения узла. Степень неприятных ощущений зависит от размеров образования, наличия воспалительных процессов и других осложнений.

Если патологические изменения в щитовидной железе, характерные для коллоидного зоба, приводят к повышению выработки гормонов, наблюдают следующие симптомы:

  • эмоциональная нестабильность, плаксивость, раздражительность;
  • беспричинное похудение;
  • снижение полового влечения;
  • ускорение сердечного ритма;
  • утомляемость, снижение трудоспособности;
  • беспричинное повышение температуры;
  • бессонница.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Если коллоидный зоб приводит к понижению функциональной активности щитовидки, наблюдают следующие симптомы:

  • беспричинно увеличивается вес;
  • наблюдается заторможенность, вялость;
  • кожа становится вялой и сухой;
  • появляются отеки (преимущественно на конечностях и лице);
  • развивается стойкая депрессия;
  • снижается аппетит;
  • человек страдает от хронических запоров.

Обследование больного проводит врач-эндокринолог. На приеме он осуществляет пальпацию шеи, где определяет увеличение размеров щитовидной железы. Для постановки более точного диагноза врач направляет на дополнительное обследование, которое заключается в следующем:

  • ультразвуковое исследование щитовидки с доплеровским режимом. Данная диагностическая процедура позволяет не только определить размеры железы, но и наличие в ее структуре узлов или кист;
  • исследование крови на уровень гормонов щитовидки;
  • если выявлены узлы или кисты, размер которых превышает 1 см, показана их тонкоиголчатая биопсия. Она позволяет определить доброкачественное или злокачественное это образования;
  • радиоактивное сканирование органа, позволяющее выявить участки с повышенной или пониженной гормональной активностью;
  • томография. Назначаются в отдельных случаях, когда существуют трудности с постановкой правильного диагноза.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

Способ лечения коллоидного зоба зависит от его формы, возраста больного, развития сопутствующих патологических состояний и наличия изменений в продуцировании гормонов щитовидки.

Если заболевание протекает без серьезных нарушений функционирования органа, тогда врач просто наблюдает за состоянием больного. Во многих случаях назначают препараты йода, восстанавливающие дефицит данного элемента.

Если уровень гормонов щитовидки изменен, тогда без специфического лечения не обойтись. При повышении их уровня назначают тиреостатические средства. Если функционирование железы снижено, тогда принимают синтетические аналоги ее гормонов. Также часто прибегают к терапии, которая направлена на восстановление нормальной работы других органов и на устранение, возникающих на фоне данного заболевания, патологий.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениями

К хирургическому лечению при наличии коллоидного зоба прибегают в особо тяжелых случаях:

  • наличие многочисленных узлов, которые наполнены коллоидом;
  • появление кисты или узла диаметром от 3 см;
  • если данная патология привела к сдавливанию окружающих органов и нарушению их функционирования;
  • когда появившееся образование в щитовидке характеризуется стремительным ростом;
  • когда у больного есть родственники с раком любого типа;
  • если функционирование щитовидки нарушено, и данные негативные изменения не удалось устранить медикаментозно за полгода.

При хирургическом лечении обычно удаляют ту долю щитовидной железы, где размещен патологический узел. Если коллоидный зоб поразил весь орган (диффузная или многоузловая форма), поступают иначе. В данном случае могут прибегнуть к удалению всей щитовидки.

Добрый день! Моей дочери 21 год. При прохождении медосмотра

Терапевт

направил к

Эндокринологу

. Сделали

УЗИ

. На щитовидку никогда не жаловалась. На  УЗИ обнаружили размер кисты  21х29х50мм Сделали биопсию из щитовидной железы, поставили диагноз — фолликулярный

Зоб

с регрессивными изменениями.  Врач сказала — лечить бесполезно, только удалять. Хочу услышать ваше мнение. И возможна ли операция по удалению с помощью лазера? есть ли у нее плюсы? Заранее благодарна!

2016-12-26 17:41, Света Россия / Белгород

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль «Врач»

Здравствуйте, Света! Удалить всегда успеете, обратно не пришьешь. Попробуйте обратиться к хорошему гомеопату, поскольку изменения в щитовидке, как и в других органах — это следствие нарушений всего организма, и лечить нужно на уровне всего организма. Чем и занимается

гомеопатия

.

2016-12-26 18:09, Бобров Игорь Адольфович (Гомеопат) Задать вопрос врачу

Добрый день! Я занимаюсь в фитнес клубе примерно 2 месяца, и из неделю с тренером, я сейчас вешу 70 кг, и хотелось бы скинуть до 55 кг, всегда мечтала быть худой и просто подденять… Всего ответов (3)

Зоб щитовидной железы или спорадический зоб – это разрастание тканей органа с последующим увеличением его размеров. Выделяют большое количество разновидностей заболевания, ВОЗ считает эту патологию одной из самых распространенных в мире из эндокринных заболеваний. Зоб у детей встречается примерно также часто, как у взрослых, но последствия при этом опаснее.

фолликулярный зоб с регрессивными изменениямиЗоб щитовидной железы разделяется на множество разновидностей в зависимости от причины заболевания. Одна из самых распространенных разновидностей – аутоиммунный вид патологии или зоб Хашимото. Аутоиммунный зоб развивается в том случае, если собственный иммунитет человека начинает действовать против клеток органа.

Болезнь может быть как острой, так и хронической. Частая повторная болезнь говорит о том, что иммунитет человека все еще неадекватно реагирует на клетки щитовидки. ВОЗ считает аутоиммунный тип заболевания хронического типа или зоб Хашимото довольно редким, а вот его острая форма может развиться после любого инфекционного заболевания. Сейчас ВОЗ также практически не использует название «зоб Хашимото». На его смену в классификации ВОЗ пришел термин хронический аутоиммунный тиреоидит.

Воз выделяет не только аутоиммунный тип болезни. Выделяется также полинодозный зоб. В этом случае спорадический зоб у мужчин и женщин формируется из-за множества мелких новообразований опухолевого типа.

Патология, как гласит классификация зоба, может иметь диффузно-узловое происхождение, и тогда говорят о том, что развился не аутоиммунный, а адноматозный зоб. Другое название этого отклонения – фолликулярный тип.

ВОЗ выделяет также множество именных форм болезни.фолликулярный зоб с регрессивными изменениями Например, зоб Риделя, имеющий хронический тип и фиброзно-инвазивную природу. В ряде случаев, хоть и довольно редко, диагностируется аберрантный зоб. Если изменениями затрагивается добавочная щитовидная железа, то именно такую патологию можно определить, как аберрантный зоб.

Разрастание щитовидки может быть внутригрудным или загрудинным. Загрудинный зоб диагностируется в том случае, если увеличенный орган располагается очень низко. Загрудинный зоб часто характеризуется пережиманием крупных сосудов и проявляется симптомами сдавления, последствия которых опасны для мозга, а также в беременность.

Внутригрудной зоб – еще один вариант разновидности патологии по расположению. В случае, если диагностируется внутригрудной зоб, щитовидка располагается не просто очень низко, как в случае, когда определяется загрудинный зоб, а еще и в переднем средостении.

ВОЗ выделяет несколько разновидностей заболевания также по типу увеличения. Спорадический зоб может быть смешанным, аденоматозным, паренхиматозным.

В случае, когда происходит увеличение тканей паренхимы, выполняющей основную функцию в железе, развивается паренхиматозный зоб. Аденоматозный зоб характеризуется тем, что ткань разрастается в виде множества узловых образований, имеющих округлую форму и гладкую консистенцию.

Если увеличение происходит за счет кист, определяют кистозный зоб. В этом случае диагностируется большое количество полых образований, заполненных жидким секретом. Кистозный зоб может иметь разное местоположение. фолликулярный зоб с регрессивными изменениямиВ том числе встречается и кистозный зоб, расположенный за грудиной, и тогда он определяется, как загрудинный зоб с кистозными образованиями.

Смешанный зоб щитовидной железы определяется в том случае, если, например, кистозный зоб сочетается с любым другим. Смешанный зоб может быть прогрессирующим, а может сопровождаться регрессивными изменениями. Не всегда в процесс вовлечены рабочие клетки щитовидки. Иногда клеточный состав остается прежним, а определяется увеличенный орган у женщин и мужчин за счет разрастания стромы.

Строму также образуют клетки, но они поддерживают щитовидку в нужной форме и на своем месте, а не вырабатывают гормоны. Если разрастаются клетки стромы, спорадический зоб часто вообще в течение длительного времени не дает о себе знать у женщин и мужчин. Однако, если увеличиваются в количестве клетки рабочей ткани, это часто приводит к нарушению функций органа.

Выделяют также эндемический тип, связанный с местностью, где человек живет. У мужчин и женщин это заболевание проявляется тогда, когда в регионе йод в пище встречается в недостаточном количестве.

Все разновидности патологии может сопровождать воспаление зоба. Если развивается воспаление зоба, значит, в патологический процесс вовлечена оболочка щитовидной железы. Интересно, что воспаление зоба часто приводит к тому, что развивается аутоиммунный процесс из-за того, что изменениями затрагивается оболочка органа. Последствия, к которым приводит воспаление зоба, часто более выражены, чем простое течение болезни. 

Последствия, которые вызывает воспаление зоба, в равной степени затрагивают как мужчин, так и женщин. Для женщин последствия патологии особенно опасны в беременность, так как могут затрагивать плод.

Зоб щитовидной железы – это реакция, которая может развиться у мужчин и женщин даже в то время, когда наступила беременность, по множеству причин. Чаще всего причиной, по которой развивается болезнь, считают недостаток йода. Йод – это вещество, необходимое для нормальной выработки гормонов железы.

Если йод поступает в организм в недостаточных количествах, щитовидка может увеличивать количество своих тканей, чтобы усилить захват вещества из крови.фолликулярный зоб с регрессивными изменениями Йод, поступающий в организм с пищей, также захватывается щитовидкой, а потому важно, чтобы его было достаточно в еде, которую употребляет человек, и для этого часто используется диета.

Не только недостаток йода может быть причиной, по которой развивается болезнь. Заболевание может быть результатом того, что в организме человека происходит аутоиммунный процесс. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – вид болезни, которая формируется в ответ на аутоиммунный процесс. ДТЗ часто можно определить лабораторно, так как человек не всегда выглядит больным.  

ДТЗ в шее можно купировать, если своевременно обратиться к врачу и начать принимать лекарства, обеспечивающие уменьшение влияния гормонов на организм. Поскольку лекарства требуют тщательного подхода к выбору дозировки, при ДТЗ их можно пить только после консультации у специалиста.

Беременность – еще одна причина, по которой может определяться заболевание. Беременность у женщин провоцирует ряд мощных гормональных перестроек, которые часто затрагивают щитовидную железу. Если беременность изначально течет с патологией, организм может попытаться компенсировать ее за счет усиленной работы щитовидки.

Беременность – распространенная причина, по которой у женщин, в отличие от мужчин, диагностируют разрастание тканей щитовидной железы. Если беременность проходит под наблюдением специалиста, активное разрастание ткани удается прервать. Для этого может назначаться диета. Также женщинам можно пить добавки, в которых есть йод.

Добавить комментарий