Фолликулярная карцинома

Фолликулярная карцинома — вторая по распространенности форма рака щитовидной железы.

Фолликулярный, в отличие от папиллярного рака, пускает отдаленные метастазы.

Фолликулярный тип рака также называют дифференцированным (это означает, что раковые клетки под микроскопом могут выглядеть как здоровые клетки щитовидки).

Фолликулярный тип карциномы может быть минимально или широкоинвазивным.

Минимально инвазивный фолликулярный рак диагностируется, если капсулы злокачественных клеток плотные и хорошо дифференцированы.

Диагноз «широкоинвазивный фолликулярный рак» ставится в том случае, если злокачественные клетки распространились за пределы капсулы опухоли в кровеносные сосуды и прилегающие ткани.

Оглавление [Показать]

Причины возникновения и особенности развития болезни

Щитовидная железа очень чувствительна к воздействию ионизирующего излучения. Именно агрессивное воздействие ионизирующего излучения на организм в 70% приводит к развитию рака щитовидки.

Если в истории болезни упоминается частое воздействие на область головы и шеи рентгеновских лучей, то риск развития болезни значительно возрастает.

Пациенты, которые прошли курс лучевой терапии для лечения других видов рака головы и шеи также входят в зону риска.

Доказана взаимосвязь между дефицитом йода и развитием фолликулярного рака щитовидки.

Множество случаев заболевания раком выявляют в ходе планового обследования.

На ранней стадии фолликулярный рак

протекает бессимптомно.

Злокачественное образование может выглядеть как уплотненная масса в области щитовидной железы, которая может не ощущаться при самостоятельной пальпации. Такая опухоль может годами не расти и не пускать метастазы.

Но после гормонального сбоя (например, при беременности или приема гормональных таблеток) злокачественная опухоль может начать активно пускать метастазы на другие ткани и органы.

Фолликулярный рак редко поражает лимфоузлы, но в тоже время метастазы можно обнаружить в костных тканях.

Симптомы заболевания и прогнозы выживаемости

Фолликулярная карцинома выглядит как маленький узелок в щитовидной железе. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно.

Редкие, но тревожные симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

Вместе с развитием болезни появляются новые признаки:

Игнорирование этих симптомов может привести к возникновению серьезных проблем. Но подавляющее большинство больных фолликулярным раком (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.

Такая форма болезни легко поддается лечению (общий показатель полной ремиссии составляет 97%).

В редких случаях болезнь ведет себя агрессивно —

опухоль быстро растет и распространяет метастазы.

Рецидив болезни грозит 10% пациентов: при этом у 80% рецидив спровоцирован метастазами в сосудах, а у 20% — отдаленными метастазами.

Диагностика фолликулярного рака щитовидки

Для того, чтобы диагностировать рак щитовидки проводится комплекс анализов и тестов:

  1. Осмотр: благодаря пальпации, опытный эндокринолог может определить наличие и размер узелков, оценить общее состояние здоровья.
  2. Анализы крови: назначаются для проверки уровня гормонов, и поиска онкомаркеров.
  3. КТ, МРТ: эти исследования назначают для того, чтобы определить, где именно находится опухоль и каковы ее размеры.
  4. Тонкоигольная биопсия: процедура проводится для забора образцов клеток злокачественной опухоли
  5. Ультразвуковое исследование щитовидки: помогает определить размер узелков на железе.

Методы лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Выбор способа лечения рака будет зависеть от стадии болезни и наличия метастаз.

Для излечения фолликулярного рака 1-й или 2-й стадии (опухоль дифференцирована, метастаз не обнаружено) назначается хирургическая операция.

При раке 1-й стадии возможна частичная резекция пораженной доли щитовидки.

На 2-й стадии рака, онколог может порекомендовать удалить шейные лимфоузлы вместе с опухолью.

Хирургическая операция —

самый безопасный для общего здоровья пациента и эффективный метод лечения.

Некоторым пациентам вводят радиоактивный йод сразу после операции для того, чтобы восстановить здоровый гормональный фон организма и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

3-тья стадия фолликулярного рака означает, что злокачественные клетки распространились на ткани около щитовидки, а 4-тая стадия свидетельствует о том, что метастазы были обнаружены в костных тканях и даже в легких.

В таких случаях назначается полное хирургическое удаление щитовидки и окружающих ее лимфоузлов.

Курс лечения радиоактивным йодом проводится для уничтожения оставшихся после операции злокачественных клеток.

Препарат радиоактивного йода принимается орально, после чего собирается в оставшихся тканях щитовидки, в том числе в раковых клетках, которые распространились по всему организму.

Как только клетки щитовидной железы поглотят йод, препарат начнет разрушать злокачественные клетки изнутри, при этом, не нанося существенного вреда другим тканям.

В том случае если фолликулярный рак диагностировали уже после того, как метастазы поразили костную ткань, кроме операции назначают лучевую терапию.

Для лечения фолликулярной карциномы применяют два типа лучевой терапии. Внешняя радиотерапия абсолютно безболезненна, суть ее заключается в облучении области шеи специальным аппаратом.

При внутренней радиотерапии, онколог вводит радиоактивные вещества, запечатанные в специальные капсулы, непосредственно в щитовидную железу. После того, как оболочка естественным образом рассосется, радиоактивные вещества начнут воздействовать прямо на злокачественные клетки.

Способы профилактики фолликулярного рака щитовидки

Для того чтобы не допустить развития фолликулярного рака щитовидки, необходимо соблюдать 3 простых правила:

  1. Не курить.

Никотин повреждает кровеносные сосуды и делает их стенки более податливыми для имплантации злокачественных раковых клеток.

  1. Регулярно проводить анализ крови на гормоны щитовидки.

Достаточно сдавать кровь хотя бы раз в год для того, чтобы держать под контролем свой гормональный уровень. Повышенная выработка гормонов может свидетельствовать о начальных стадиях фолликулярного рака.

  1. Употреблять достаточное количество йода.

Недостаточное количество йода в рационе может привести к развитию рака щитовидки. Обогащенная соль — самый недорогой и эффективный продукт для обеспечения организма йодом.

Онкология щитовидки считается редкой патологией. Гистологически она может развиваться в нескольких формах папиллярной, анапластической, медуллярной и фолликулярной.

Самой распространенной формой считается папиллярная, она выявляется в 70-80% случаев щитовидного рака. На долю фолликулярной онкологии приходится лишь 10-15%, это вторая по популярности форма рака.

Наиболее склонны к подобным опухолям пожилые женщины, у мужчин же она обнаруживается заметно реже. Примерно у трети онкобольных образование не метастазирует и не прорастает в соседние ткани. Такие опухоли называют малоинвазивными.

В остальных случаях фолликулярная опухоль щитовидки имеет достаточно агрессивное течение, опухоль метастазирует в сосуды, лимфоузлы, легочные и костные ткани, однако, они неплохо лечатся радиоактивной йодотерапией.

Способность к отдаленному метастазированию делает подобную форму онкологии весьма опасной, ведь вторичный метастазный очаг может образоваться в головном мозге, системе выделения и дыхания, костных структурах и пр.

Поэтому лечение фолликулярного рака практически всегда носит комплексный характер, включая оперативное удаление и последующее уничтожение метастаз лучевым или химиотерапевтическим способом.

Причины развития патологии

Далеко не последнюю роль в развитии фолликулярных щитовидных опухолей играют таки факторы:

  1. Патологически низкий иммунный статус, неспособность организма противостоять онковоздействию;
  2. Наследственная предрасположенность;
  3. Наличие йододефицита;
  4. Наличие в анамнезе доброкачественных опухолей щитовидки;
  5. Ионизирующее радиоактивное воздействие;
  6. Длительное прохождение курса лучевой терапии;
  7. Зрелый и пожилой возраст, хотя зафиксированы единичные случаи возникновения подобного рака у детей;
  8. Занятость на вредном и экологически опасном производстве;
  9. Наличие многоузловой формы зоба;
  10. Нездоровые зависимости, связанные с употреблением алкогольных и табачных канцерогенов;
  11. Продолжительные стрессовые состояния, негативно сказывающиеся на иммунном статусе и онкосопротивляемости организма.

Это лишь предрасполагающие факторы развития онкологии, окончательно причины фолликулярного щитовидного рака еще не определены.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

Для фолликулярного типа опухоли типично длительное развитие, замедленные темпы роста и позднее метастазирование.

Как уже говорилось, большинство случаев фолликулярной карциномы щитовидки отличается высокой инвазивностью, которая заключается в способности прорастать в сосудистые ткани, что увеличивает риск метастазирования в дальнейшем.

Обычно фолликулярный рак сопровождается такой симптоматикой:

  • Наличие в шейной области заметного опухолеподобного уплотнения, которое может быть подвижным либо не двигается. Такие образования локализуются на передней стороне шеи;
  • Возникают трудности при глотательных действиях, пациенту будто что-то мешает сглатывать;
  • Иногда имеет место лимфоузловой рост;
  • Образование со временем начинает вызвать дискомфорт, а потом и вовсе становится причиной интенсивной болезненности;
  • Пациент отмечает появление признаков хронической усталости;
  • Отмечается изменение голосового тембра, голос как бы ломается, как у мальчиков в подростковом возрасте;
  • Могут беспокоить судороги в конечностях, покалывания и мурашки;
  • Нарушается ночной сон;
  • Пациент становится апатичным;
  • Активируется продукция вязкого слизистого секрета, что заставляет пациента постоянно откашливаться;
  • Часто беспокоит гиперпотливость;
  • Развивается гипертиреоз;
  • У онкобольного пропадает аппетит, что оборачивается характерным похудением;
  • На поздних стадиях онкопроцесса появляются признаки распространения рака по организму, связанные с токсическим воздействием онкоклеток.

Характерной особенность фолликулярной карциномы является возраст пациентов, ведь опухоль поражает преимущественно людей за 40. И если у онкобольных до 50 прогнозы относительно благополучные, то у перешагнувших данный возрастной порог прогнозы осложняются многочисленным и активным метастазированием.

Степени и их прогноз

Онкологи подразделяют фолликулярный тип щитовидной карциномы на несколько стадий:

  • I степень. Опухоль не превышает 2 см в диаметре, клетки не распадаются, метастазирование отсутствует. Уровень опухолевой агрессивности оценивается как средний. На этой стадии опухоль часто латентна, имеет наиболее благоприятные прогнозы относительно лечения и выживаемости, которая составляет 100%;
  • II степень. Образование немного увеличивается, достигая 2-4 см, но границы щитовидки оно не пересекает. Метастазирования не наблюдается. Выживаемость около 100%;
  • III степень. Опухоль превышает 4-сантиметровый диаметр, хоть метастазы и отсутствуют, но она выходит за границы железы. Третья степень определяется и в случае локального лимфоузлового метастазирования опухоли любого размера, при этом распад клеток отсутствует, как и отдаленное метастазирование. Выживаемость порядка 70%;
  • Степень IV a. Определяется у опухоли любого размера, имеющей инвазию за границы железистой капсулы и метастазирующей в лимфоузлы шейной и грудной локализации. При этом другие органы не поражаются;
  • Стадия IV b. Опухоль любого размера с инвазией за пределы железистой капсулы, проросшая в шейный позвоночный отдел и соседние с ним лимфоузлы и крупнососудистые ткани. В остальных органах метастазы отсутствуют;
  • Стадия IV c. Имеет место крупномасштабная инвазия, затрагивающая отдаленные органы. Подобная стадия фолликулярной щитовидной карциномы имеет наихудший прогноз. Выживаемость не более 50%.

На четвертой стадии опухолевого процесса метастазирование приобретает обширные масштабы, поэтому размеры первичной опухоли уже не имеют особенного значения и на прогнозе практически не отражаются.

Диагностика

Диагностические методы при фолликулярном раке щитовидки ничем не отличаются от других онкоформ и предполагает проведение следующих исследований:

  1. Ультразвуковая диагностика, визуализирующая наличие непальпируемых узелков;
  2. МРТ – позволяет визуализировать орган и опухоль в трехмерной проекции, что отображается на рентгеновских снимках;
  3. Компьютерное томографическое обследование обеспечивает послойное исследование щитовидных структур;
  4. Радиоизотопная диагностика – эффективна для определения масштабности метастазирования, определить степень злокачественности подобное исследование не может;
  5. Пункционная биопсия с иммунохимическим и гистологическим анализом позволяет точно определить характер образования. На основании полученных данных врачи определяют необходимость операции;
  6. Ларингоскопическая диагностика – предполагает исследование гортани и голосового аппарата;
  7. Биохимические лабораторные исследования на онкомаркеры, уровень гормонов и пр.

Благодаря обширным диагностическим возможностям современной онкологии выявить фолликулярный рак можно уже на начальной стадии его формирования, что только повышает шансы больного на благоприятный исход болезни.

Лечение

Вопрос о подходе к лечению фолликулярной онкопатологии щитовидки вызывает немало споров среди врачей.

Многие специалисты придерживаются мнения, что при отсутствии метастазирования и небольших размерах образования вполне достаточно традиционного удаления опухоли и железистой доли, на которой она сформировалась. Подобный подход не раз на практике показал хорошие результаты, обеспечив полноценное излечение.

Однако у подобного подхода к терапии имеются и свои противники, утверждающие, что для окончательного избавления от фолликулярного рака необходимо полное удаление щитовидки вместе с образованием. Свою теорию они подкрепляют низкой вероятностью рецидива при тотальной тиреоэктомии.

Обычно лечебный процесс начинается с операции, масштабы которой зависят от степени онкопроцесса.

Затем больному назначается радиоактивная йодотерапия, предполагающая применение изотопа йода-131, который уничтожает раковые клетки. Длительность одного курса подобной терапии составляет около полутора месяцев. Такое лечение показано при лимфоузловом метастазировании, крупных размерах опухоли и инвазии в сосудистые структуры.

Если имеют место метастазы в костные и легочные структуры, то дополнительно прибегают к облучению, которое может осуществляться наружным либо внутренним способом.

Наружное облучение предполагает воздействие на шейную область с помощью специализированного аппарата. Внутреннее облучение осуществляется посредством введения радиоактивных препаратов, помещенных в специализированные капсулы, в ткани щитовидки.

Когда капсула рассасывается, радиоактивные элементы начинают разрушать опухолевые клетки.

Прогноз фолликулярного рака щитовидной железы

В преобладающем большинстве случаев прогноз фолликулярного рака щитовидки имеет достаточно обнадеживающие прогнозы, хотя конечный результат зависит от стадии, на которой было начато лечение.

При опухоли не больше сантиметра 10-летняя выживаемость составляет порядка 50%, если отсутствуют метастазы, то около 80% онкобольных способны прожить еще два десятка лет.

Но если фолликулярный рак начал активно распространять метастазы, то 10-летняя выживаемость не достигает и 20%.

Видео о фолликулярном раке щитовидной железы у детей:

Одна из разновидностей рака щитовидной железы — фолликулярная карцинома. Эта опухоль по частоте вторая среди злокачественных новообразований в данном органе. Она имеет свои особенности и выявляется чаще всего в местностях, где в пище недостаточно йода.

Характеристики фолликулярной карциномы

Фолликулярной карцинома называется, потому что этот вид опухоли содержит фолликулы, из которых состоит щитовидная железа. Данное новообразование считается довольно агрессивным и не всегда имеет благоприятный прогноз. Особенной агрессивностью фолликулярная карцинома отличается у пациентов старше 40. Дети и молодые люди довольно редко страдают от фолликулярной карциномы щитовидной железы, в большинстве случаев она поражает тех, кому 40-60 лет.

Особенности опухоли:

  • Прогноз напрямую связан с размером карциномы и возрастом пациента,
  • Редко распространяется на лимфатические узлы,
  • Редко выходит за пределы щитовидной железы,
  • Встречаются отдаленные метастазы,
  • Часто распространяется на сосуды щитовидной железы.

Важная особенность фолликулярной карциномы — это невозможность постановки точного диагноза по результатам тонкоигольной биопсии. Полученный при этой процедуре биоматериал позволяет диагностировать только наличие фолликулярной опухоли, а дифференцировать доброкачественная она (аденома) или злокачественная (карцинома) невозможно. Предварительный диагноз можно поставить по результатам УЗИ, которые показывают, прорастает ли опухоль капсулу. Окончательный диагноз ставится только после операции. Помогает в этом гистологическое исследование всех тканей узла, который был удален.

Как лечить фолликулярную карциному?

Пока нет единого мнения медиков в вопросе лечения данного вида опухоли щитовидной железы. Одни эксперты считают, что нужно удалять лишь пораженную опухолью долю железы и перешеек, другие, что удалению подлежит вся железа. И то, и другое мнение основывается на определенных доводах.

В пользу частичного удаления говорят такие факты:

  • данный вид опухоли редко распространяется на окружающие ткани,
  • частота рецидивов низкая.

Однако сторонники полного удаления железы считают, что процент рецидива все же остается, поэтому лучше подстраховаться. Конечно, о частичном удалении речь идет только в случаях, когда размер опухоли небольшой.

Параметры опухоли для частичного удаления:

  • Возраст пациента менее 40 лет,
  • Размер карциномы менее 1 см,
  • Инвазия в сосуды минимальна.

Если карцинома имеет выше перечисленные признаки, то лечение проводят, применяя гемитиреоэктомию и удаление перешейка. В других случаях нужно полное удаление железы, а также всех увеличенных лимфоузлов шеи.

После операции удаленная опухоль передается на гистологический анализ, и только после него устанавливается точный и окончательный диагноз. При подтверждении карциномы возможно повторное вмешательство.

После операции нередко проводят лечение радиоактивным йодом. Обычно оно показано тем пациентам, у которых карцинома достигла больших размеров и оказались затронуты лимфоузлы и другие области. Также данный вид лечения актуален для пожилых пациентов и при агрессивной опухоли, особенно когда она проникает в кровеносные сосуды. Лечение радиоактивным йодом ведется под контролем состояния пациента. Периодически измеряется уровень тиреоглобулина, проводятся исследования для выявления возможных метастазов.

Что ждет пациента после операции?

Эффективность хирургического лечения фолликулярной карциномы достигает 95%. Если оставшаяся часть щитовидной железы не может вырабатывать нужное количество тиреоидных гормонов, то назначается гормонозаместительная терапия. Она будет обязательной при полном удалении железы. Лечение необременительно для пациента, нужно лишь принимать L-Тироксин раз в день. Дозировку подбирает врач, при необходимости ее корректируют. Чтобы лечение было адекватным, регулярно делают анализ крови на определение уровня гормона ТТГ. Решение о назначении других препаратов принимается всегда индивидуально.

Стадии фолликулярного рака щитовидной железы TNM

Международной ассоциацией врачей была принята система ранжирования раковых новообразований, которая подробно разделяет клиническую картину болезни и тяжесть проявляющихся симптомов на различные уровни патологии. Стадии фолликулярного рака щитовидной железы tnm составляются из трех основных параметров: Т (лат. tumor — опухоль), N (лат. nodus — узел) и M (лат. metastasis — метастаз). Именно состояние, а так же наличие или отсутствие отклонений в данных элементах, и формирует стадии прогрессирования заболевания.

Масштабность опухоли:

  • Т0 – новообразование не определяется.
  • Т1 – новообразование имеет размер менее 2 см. В ряде случаев ведется более дробное деление: T1a – размерные параметры до одного сантиметра и Т1b – от одного до двух сантиметров.
  • Т2 – новообразование крупнее 2 см, но не превышает параметры в 4 см.
  • Т3 – размеры опухоли больше 4 см. Новообразование не выходит за пределы щитовидной железы. Так же к данной категории относят любое новообразование, имеющее минимум присутствия за границей капсулы.
  • Т4 – данная категория подразделяется на:
    • T4a – образование любого размера, с проникновением в окружающие ткани: гортанный нерв, трахею, пищевод, гортань, другие ткани.
    • T4b – образование, инвазирующее в сонную артерию, фасцию предпозвоночниковой области, сосуды загрудинной зоны.

Стоит отметить, что если карцинома осталась недиффернцированной, то ей автоматически присваивается стадия T4, в не зависимости от ее размерных параметров.

Наличие метастазов в соседних лимфатических узлах:

  • NX — отсутствие возможностей определится с метастазами.
  • N0 — инвазии нет.
  • N1 — имеется местное метастазирование:
    • N1a – инвазия обнаружена в VI зоне лимфооттока.
    • N1b – инвазия дифференцируется в шейных или загрудинных лимфоузлах. При этом может наблюдаться как односторонняя инвазия, так и двухстороннее поражение.

Обнаружение метастаз в более отдаленных областях организма:

  • MX – нет возможности оценить наличие подобной инвазии.
  • M0 – такая инвазия отсутствует.
  • M1 – такая инвазия диагностируется.

Определившись с вышесказанным, онколог может отнести рассматриваемую картину патологии к одной из четырех стадий:

  • Первая – новообразование размером до 2 см, отсутствие метастаз, при этом неспицефические клетки не подвергается распаду. Наиболее благоприятная в прогнозе стадия ракового заболевания.
  • Вторая – размер новообразования от 2 до 4 см (опухоль не пересекает границу капсулы), метастазы отсутствуют.
  • Третья – новообразование более 4 см, выход за границы капсулы (без метастазов), либо опухоль любого размера с локальными метастазами в соседние шейные лимфатические узлы. Без распада и инвазии в более далекие органы.
  • Четвертая A – любое по величине новообразование, но наличие инвазии за границами капсулы, дифференцированы метастазы в шейных и/или грудных лимфатических узлах. Но не наблюдается поражение других органов.
  • Четвертая B– любое по величине новообразование, наличие инвазии за границами капсулы с прорастанием в направлении шейного отдела позвоночника и соседних крупных кровеносных сосудов и лимфоузлов. Метастазирование других органов не наблюдается.
  • Четвертая С – инвазия показывает широкие масштабы поражения, затрагивая и прочие органы. Наиболее тяжелый прогноз развития рассматриваемой патологии.

На основании системы TNM определяется стадия заболевания, что позволяет оценится с прогнозом по его купированию.

Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени

В норме ткани рассматриваемой железы состоят из структурных составляющих сферической конфигурации, именуемых фолликулами. Если злокачественное новообразование включают в себя и фолликулы, данное заболевание и именуют фолликулярным раком.

Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени отличается диагностированием низкого уровня йода в организме больного. При этом отмечается острая нехватка этого элемента. Опухоль показывает «агрессивность средней степени». Прогноз при ее диагностировании, в общем, благоприятен. Но данный результат достигается несколько тяжелее, чем при папиллярном типе патологии. В данном случае удаление пораженной железы происходит полностью.

Первая степень заболевания проявляется небольшими узелками новообразований. После того как их размеры растут, симптоматика болезни начинает постепенно проявляться. При этом интенсивность симптомов возрастает медленно. На это может уйти не один год. Метастазы полностью отсутствуют.

Фолликулярный рак щитовидной железы 2 степени

Каждый тип злокачественного поражения щитовидной железы имеет свои индивидуальные особенности. Фолликулярный рак щитовидной железы 2 степени обуславливается появлением метастаз. При этом размерные параметры новообразования и состояние, в котором находятся близлежащие лимфатические узлы, в определении степени заболевания не играют, сколь ни будь, существенного влияния.

Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени

При ухудшении состояния больного, болезнь переходит в следующую стадию патологических проявлений. Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени имеет такие характеристики:

  • Опухолевые размерные характеристики могут иметь любые размеры.
  • Новообразование не ограничено границами капсулы, а выходит за ее пределы.
  • Размеры близлежащих лимфоузлов находятся в норме.
  • Региональное метастазирование диагностируется.
  • Отдаленная инвазия отсутствует.

Но возможет и другой вариант, когда метастаз нет, но существенно увеличены лимфоузлы.

Но наиболее неблагоприятной в прогнозе является четвертая стадия, которая свидетельствует об утраченном времени и поздних сроках в постановке диагноза. Данная стадия констатируется, когда масштабы метастазирования покрывают достаточно обширные площади, поражая и отдаленные органы. При этом размер самой опухоли значению уже не имеет.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий