Капиллярный рак щитовидной железы лечение

Злокачественные заболевания щитовидной железы занимают всего лишь 2% от общего количества онкологических патологий. Но за последние десятилетия количество заболевших увеличилось вдвое, что связывают с многочисленными неблагоприятными факторами, среди которых следует особо отметить воздействие радиационного излучения – одной из главных причин возникновения рака. В зависимости от гистологического строения различают несколько видов злокачественных образований железы. Всех их можно разделить на высоко-дифференциальные (фолликулярный и капиллярный рак щитовидной железы) и низко-дифференциальные (медуллярный и анапластический), последние отличаются агрессивностью и неблагоприятным прогнозом.

При всем многообразии морфологических разновидностей опухолей, симптомы рака щитовидной железы на начальных этапах весьма немногочисленны. Основным признаком является появление уплотнения на передней поверхности шеи. Поначалу образование может быть безболезненным, мягкой и эластичной консистенции. Если опухоль расположена в глубине тканей, то при прощупывании может возникать ощущение уплотнения всей железы.

Течение болезни, как правило, медленное. Однако, по мере прогрессирования заболевания клинические проявления дополняются новыми симптомами, которые связаны с распространением опухоли на окружающие ткани. При сдавлении или прорастании возвратных нервов наблюдается изменение голоса, хрипота. Потеря голоса происходит не всегда, поэтому для диагностирования нарушения подвижности голосовых связок необходимо проведение ларингоскопии. Сдавление опухолью трахеи сопровождается затруднением дыхания, которое может приобретать свистящий характер. При физической нагрузке появляется одышка, цианоз. Сдавление либо прорастание пищевода приводит к дисфагии. В результате венозного застоя при давлении на крупные сосуды отмечается набухание вен шеи, также их хорошо видно на передней грудной стенке.

Капиллярный рак щитовидной железы метастазирует преимущественно в регионарные или верхние медиастинальные лимфоузлы. Иногда метастазы можно обнаружить раньше, чем выявляется первичная опухоль. Увеличенные регионарные лимфатические узлы наблюдаются у 40% пациентов. В отличие от других разновидностей, при этой форме поражение лимфоузлов не повышает процент летальности. Распространение метастазов происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем. Чаще всего раковые клетки можно обнаружить в легких и костях, хотя в запущенных случаях возможно поражение и отдаленных органов. Симптомы при этом зависят от локализации метастазов. При поражении головного мозга наблюдаются головные боли, тошнота, нарушение зрения, речи, двигательные расстройства. Поражение костей характеризуется появлением боли. Метастазирование в печень сопровождается слабостью, утомляемостью, болезненностью в правом подреберье, возможно повышение температуры тела.

Лечение злокачественных образований щитовидной железы заключается в удалении опухоли и пораженных лимфатических узлов. Также проводится терапия радиоактивным йодом для уничтожения злокачественных клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства. После проведения радиойодтерапии следует пройти сканирование с целью контроля радикальности лечения. В послеоперационный период необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Тактика лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально, с учетом множества факторов: степени распространения опухоли, возраста пациента и сопутствующих болезней, гистологического типа опухоли.

Своевременное и грамотное лечение приводит к вполне удовлетворительным результатам. У большей части пациентов возможно достижение стойкой ремиссии. У пациентов среднего возраста течение болезни более благоприятно, пожилые больные и лица моложе 20 лет хуже поддаются лечению. Кроме того, неблагоприятным фактором является распространение опухоли за пределы капсулы железы, а также метастазирование в другие органы. В таком случае прогноз неблагоприятный.

Данные статистики говорят: около 5 % узлов щитовидной железы носят злокачественный характер. Подобная болезнь требует максимально радикальной лечебной тактики.

Раком щитовидной железы называют злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия особых характеристик, фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) типа. Они естественным образом образуются в щитовидной железе.

Показатель частоты распространенности данного злокачественного образования достигает около 1,5% от существующих злокачественных опухолей самых разных локализаций. После трагедии в Чернобыле частота заболеваемости значительно возросла. Она сильно распространилась среди детей. Чаще всего данное заболевание органа щитовидной железы диагностируется у женщин, когда им исполняется 40-60 лет. Это, в общей сложности, в 3,5 раза чаще, чем у мужчин. В случае с облучением болезнь проявляет чувствительность к накоплению такого вещества, как радиоактивный йод. Если факта влияния радиации нет – расстройство здоровья, скорее всего, больше связано с возрастом.

Особенностями течения такого заболевания как рак щитовидной железы, являются расплывчатость и спорность клинической картины.

Также нужно помнить о:

  • безболезненности пальпируемых узлов,

  • преждевременном метастазировании в лимфоузлы и те органы и клетки, которые расположены поблизости.

Диагностика намного чаще выявляет доброкачественные узловые образования в этом органе, чья деятельность связана с выработкой гормонов (90%-95% и 5%-10%). Это говорит о необходимости проведения добросовестной дифференциальной диагностики.

По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!

Содержание статьи:

  • Признаки и симптомы рака щитовидной железы
  • Причины рака щитовидной железы
  • Виды рака щитовидной железы
  • Стадии рака щитовидной железы
  • Как определить рак щитовидной железы?
  • Прогноз заболевани
  • Метастазы рака щитовидной железы
  • Лечение рака щитовидной железы
  • Инвалидность при раке щитовидной железы

Признаки и симптомы рака щитовидной железы

Пациенты жалуются на:

  • Образование узловых сгустков в области щитовидной железы.

  • Заметное увеличение шейных лимфоузлов.

Чем больше опухоль, тем очевиднее симптомы. Они касаются давления со стороны структур шеи:

  • осиплость голоса,

  • приступы кашля,

  • сбой глотания,

  • одышка,

  • удушье,

  • локальные боли.

Среди других симптомов рака щитовидной железы выделяют:

  • потливость,

  • беспричинная слабость,

  • плохой аппетит,

  • заметная потеря веса.

Если пациент – ребенок, то заболевание относительно медленное и более благоприятное. Заболевшие младшего возраста сталкиваются с предрасположенностью к лимфогенному метастазированию опухоли. У более взрослых часто налицо прорастание окружающих органов шеи.

Причины рака щитовидной железы

Предшествующие заболевания рака щитовидной железы носят доброкачественный характер:

  • аденома,

  • зоб,

  • пролиферирующая цистаденома.

Также рак развивается как следствие заболеваний:

  • Женских половых органов.

  • Непосредственно щитовидной железы и других эндокринных органов – среди близких родственников.

  • Опухолей и дисгормональных заболеваний молочных желез.

  • Вред, полученный на работе.

  • Сильное психическое расстройство.

Нередко раком болеют люди, которые обитают в местах распространения эндемического зоба. Также нередко такое заболевание становится следствием достижения определенного возраста.

Также: Другие причины рака и факторы риска

Виды рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы можно разнести на две большие категории — доброкачественные и злокачественные. В первой категории есть такие подразделения, как фолликулярная и папиллярная аденома.

Заболевание разделяют на ряд разновидностей:

  • папиллярный (в среднем 76%),

  • фолликулярный (в среднем 14%),

  • медуллярный (в среднем 5-6 %),

  • недифференцированный и анапластический (на эти разновидности приходится 3,5-4%).

Есть достаточно редкие разновидности, к которым относят саркому, лимфому, фибросаркому, эпидермоидный и метастатический рак. Их доля занимает, в общей сложности, 1-2 % существующих злокачественных новообразований щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак такого органа, как щитовидная железа, представляет собой третий в плане распространенности тип данного заболевания (от 5 до 8%).

Это легко выявить с помощью соответствующей статистики. В сравнении с папиллярным и фолликулярным, обладающими своими методами зарождения, медуллярный рак может появляться из такого источника, как парафолликулярные клетки. С их участием синтезируется гормон кальцитонин. Он не нужен для обмена веществ, если сравнивать со значением других гормонов данного органа. Синтез данного гормона удобно контролировать, проведя соответствующую операцию, чтобы контролировать наличие раковых клеток и возможный рецидив.

Данная болезнь сопровождается низкой частотой излечиваемости на фоне дифференцированных случаев. Но у данной разновидности эффективность методов лечения ещё ниже. Показатель 10-летней выживаемости достигает 90% — здесь раковые клетки развиваются только в данном органе, в 70% он распространяется на шейные лимфоузлы. 20% приходится на случаи с отдаленными метастазами.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярная разновидность рака щитовидной железы по статистике является второй самой часто встречающейся формой рака данного органа (~15 %). Она часто развивается у детей, а также у пациентов возрастной группы старшего возраста, что несколько выше статистики папиллярной карциномы. Она отличается более агрессивным течением и по уровню злокачественности превышает папиллярную карциному.

Очень важным фактором остается возраст. У пациентов из группы старше 40 лет опухоль отличается более агрессивным течением. Исключается концентрация радиоактивного йода, как у пациентов моложе. В сравнении с папиллярной карциномой, она почти не зарождается как следствие лучевой терапии. При инвазии сосудов повышается уровень смертности от фолликулярной карциномы. В случае фолликулярной карциномы можно диагностировать сосудистую инвазию (ткань опухоли прорастает в кровеносный сосуд).

При этом, метастазирование затрагивает отдаленные органы и может угрожать:

  • легким,

  • костям,

  • головному мозгу,

  • мочевому пузырю,

  • коже.

У пациентов с фолликулярной карциномой поражение лимфатических узлов развивается гораздо реже, если сравнивать с папиллярной карциономой.

Папиллярный рак щитовидной железы

Чаще всего встречается папиллярный рак щитовидной железы. Эта форма диагностируется в 85% всех злокачественных патологий щитовидной железы. У женщин папиллярный рак щитовидной железы возникает в три раза чаще. Как правило, его диагностируют у обследуемых в возрасте 30-50 лет. Как правило, ранняя стадия папиллярного рака выявляется методом пальпации или УЗИ.

В 30% это образование захватывает шейные лимфоузлы после проведения операции. Как правило, папиллярный рак щитовидной железы переходит в метастазирование в кости и легкие. Сложность диагностики связана с медленным развитием данного заболевания.

Папиллярный рак щитовидной железы лечится достаточно благополучно. В данном случае, рекомендована его ранняя диагностика. Показан операционный метод, то есть, тиреоэктомия.

Капиллярный рак щитовидной железы

Капиллярный рак может захватывать разные доли щитовидной железы. У него бывает несколько степеней. Часто диагностируется после проведения операции на орган. Можно выделить сопутствующие болезни, среди которых — гипертоническая болезнь, калькулезный холецистит, деформирующий остеоартроз коленных суставов, экзогенно-конституциональное ожирение на разных стадиях, хронический атрофический гастрит.

Радиойодтерапия – раздел ядерной медицины. Он разработан именно как лечение папиллярного рака щитовидной железы. Он не в силах ослабить симптомы остальных видов рака щитовидной железы.

Нужно учитывать: многие часто ошибаются, пытаясь найти в сети информацию о капиллярном раке щитовидной железы. Его не существует, и обычно так называют папиллярный рак.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы признается самым редким. На него приходится 0.5 – 1.5%. Между тем, это – тяжелейшая форма в данном случае.

Данная форма обладает такими отличиями, как наиболее низкая частота излечиваемости. За 3 года выжить удалось только 10% пациентов с диагнозом «анапластический рак щитовидной железы». Как правило, после его выявления пациент может прожить только год.

Анапластический рак принадлежит к дифференцированным формам и может происходить даже из зоба. Часты случаи, когда он диагностируется только спустя немалое количество лет (более 20) после того, как на пациента воздействовала радиация. Если выявлено наличие метастаз в областях шейных лимфоузлов – можно говорить о частой встречаемости рецидивов и высокой смертности.

Данная патология отличается тем, что, как правило, проявляется достаточно заметно. Его способен выявить сам больной или кто-то из близких родственников, кто-то из внимательных окружающих, поскольку припухлости на шее достаточно заметны. Пациенту и самому ясно: припухлость разрастается буквально на глазах, в течение нескольких дней, в длительном случае – недель. При проведении ощупывания, его несложно отличить по большому размеру и плотности. Опухоль разрастается очень быстро. С каждым днем её размер увеличивается.

Анапластический рак захватывает соседние ткани и органы, отдавая метастазы в область шейных лимфоузлов и тех органов, которые находятся несколько поодаль, не исключая легких и костей. Когда эта болезнь выявляется — начинается прорастание опухоли в трахею в 25% случаев. Соответственно, нередко у пациентов с подобным диагнозом возникает потребность в трахеостомии.

При установлении диагноза у 50% больных выявляются метастазы в легких. Данный вид рака очень быстро прорастает в те органы шеи, которые считаются жизненно важными. То есть, при диагностике он уже становится неоперабельным. Даже применение наиболее интенсивной терапии — гиперфракционированной лучевой, химиотерапии и оперативного вмешательства оказывается малоэффективным.

Стадии рака щитовидной железы

Понять, как далеко распространилась опухоль, очень важно. Стадии рака щитовидной железы выявляются для определения методов лечения. Это возможно сделать после того, как болезнь диагностирована и проведены дополнительные исследования. Это помогает выявить – насколько распространены раковые клетки, нет ли метастазирования в другие части тела.

За стадией заболевания остается решающая роль в планировании подходящего лечения или операции. Это онкологическое заболевание не является лидером в категории злокачественных патологий. Но его последствия могут быть опасными. Диагностирование, в данном случае, является достаточно точным, но все равно за последние десятилетия рост заболеваемости возрос. Более того, заболевание выявляется при наступлении поздних стадий, когда благополучное излечение кажется маловероятным. Большую проблему представляют особенности симптоматики. На ранних стадиях она почти отсутствует. Больной консультируется у специалиста, когда болезнь приобрела запущенную форму.

1 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 1 стадии представляет собой опухоль небольшого размера. Она не превышает 2 см. в диаметре. Её месторасположение – внутри железы. Пациент в состоянии самостоятельно выявить небольшое уплотнение.

2 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 2 стадии узнается по увеличенной опухоли (до 4 см), но она пока ещё находится в границах капсулы.

Из симптомов — незначительный дискомфорт, образование удается прощупать и увидеть. Если на этом этапе начать лечение – оно в 95% случаев окажется успешным.

3 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 3 стадии приобретает размеры, превышающие 4 см. Симптомы становятся сильно выраженными. Из-за того, что опухоль сдавливает расположенные рядом органы, в частности, трахею, глотание затрудняется. По причине оказания физической нагрузки возникает одышка, может диагностироваться приступ удушья.

Как следствие сдавливания пищевода возникает дисфагия. По причине поражения возвратного нерва нарушается подвижность голосовых складок. Это приводит к осиплости голоса или хрипоте. Но бывают случаи, когда изменения в голосе мало выражены. Тогда поражение можно обнаружить только посредством ларингоскопии. На этой стадии размеры лимфатических регионарных узлов будут увеличены.

4 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 4 стадии можно узнать по ухудшенному состоянию пациента. Соседние органы и ткани охватываются опухолью, и её метастазы без проблем обнаруживаются в системах легких, костей, пищевода и др.

Клинические проявления будут зависеть от того, что за орган поражен метастазами. Если это коснулось легких – характерны приступы кашля, появление крови в мокроте. Если поражен головной мозг – возникают беспричинные головные боли.

Симптомы 4 стадии следующие:

  • нарушение аппетита,

  • беспричинная на вид потеря веса,

  • заметное повышение температуры тела

Чтобы подтвердить диагноз – нужны некоторые анализы. Прежде базовой мерой считалось уточнение функций щитовидной железы. Если они были нарушены – значит, была налицо болезнь. Но рак щитовидной железы таким образом диагностировать невозможно. По статистике, работа гормонов по отношению к пострадавшему органу заметно изменяется, их активность выказывает 1% тиреоидных образований.

Когда болезнь только активировалась – её узнают по увеличению, небольшой опухоли, которая возникает в одной из долей органа. Его характеризуют определенные ощущения:

  • неровности, бугристость,

  • возникающая проблема с подвижностью,

  • пораженный патологией орган как будто чем-то сдавливается,

  • удушье.

Есть несколько классических методов диагностики данной болезни:

  • В медицинском учреждении предложат радиоизотопное сканирование. Это – не лучший метод, он не поможет разобраться, что это за патология – доброкачественная или злокачественная. Данный метод стал ценным для диагностики метастаз развивающейся болезни, поскольку они обладают свойством скапливать йодсодержащие препараты.

  • Пункционная биопсия позволяет наиболее точно, в медицинских условиях, диагностировать доброкачественные и злокачественные узлы органа, когда сохраняется дифференциальность. Это – наилучшая возможность для получения точных данных о наличии гистологической формы опухоли. Также, с её помощью узнают, насколько разрослась опухоль.

  • Бывают случаи, когда диагностика заболевания осложняется – тогда имеет смысл прибегнуть к гистологической базе анализа, исследованию, когда уже проводится операция. На основе тех данных, которые удастся получить, делают много полезных выводов – о необходимости медицинского вмешательства, его объёме и проч.

Выявить степень ухудшения состояния возвратных нервов можно рядом методов:

  • Ларингоскопия. Если уже развилась такая патология голосовых связок, как паралич, можно говорить о том, что затронут головной нерв.

  • Бронхоскопия. Если требуется установить состояние трахеи и определить, насколько сильно она сужена, достаточно бронхоскопии.

В ряде случаев имеет смысл обращаться к помощи рентгенологического инструментария:

  • У такой диагностической процедуры, как пневмография щитовидной железы, задача заключается в выявлении размеров опухоли.

  • С помощью ангиографии рисуют картину нарушения сосудистой сети

  • Может быть назначена такая процедура, как рентгенография трахеи, с последующим контрастным выявлением состояния пищевода на основе бария – это помогает установить, каково у пациента давление или насколько запущено прорастание опухоли.

  • Немалое значение в диагностике возложено на ультразвуковое исследование (УЗИ) органа, несмотря на противоречивое отношение к этому методу. Оно позволяет – но с некоторыми проблемами — отличить рак. Но это ничуть не уменьшает его безопасности. Этот метод даёт отличные результаты наглядного рода. Это объясняет, почему этот не новый инструмент применяется как эффективная технология профилактических осмотров пациентов разряда так называемого «повышенного риска». УЗИ – это наилучший способ понять, образовались ли узловые структуры щитовидной железы, если их не удалось выявить при пальпации.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания злокачественной опухоли щитовидной железы должен быть обоснован наглядно. Это возможно благодаря несложным исследованиям. К сожалению, это мало поможет, если подозревается рак. Гормональной активностью могут быть наделены менее 1 % тиреоидных опухолей.

На определенной стадии диагноз проводится достаточно просто, в данном случае, можно обойтись выявлением увеличения опухоли одной из долей железы. Клиническая картина строится на морфологической структуре опухоли.

Высокодифференцированные отличаются медленным ростом, часто – не приводя к нарушению функции железы. Стоит обратить внимание на:

  • быстрый рост каждого больного узла, особенно у мужчин (пальпаторность приносит болезненные ощущения, образование кажется плотным, холмистым, без четких границ),

  • рост лимфатических узлов шеи (пальпаторно приносят ощущение безболезненности, являются плотными, сросшимися между собой),

  • признаки, характерные для сдавливания органов средостения, области симпатичного нервного ствола,

  • симптомы перехода в хрящ гортани, трахеи (образуется дисфагия, охриплость голоса, глотание затрудняется, как и речь).

Также важны некоторые лабораторные показатели. Так, наличие незначительного лейкоцитоза характерно для лжевоспалительной формы, СОЭ остается нормальной или незначительно повышенной, и т.п.

Метастазы рака щитовидной железы

У лимфогенного метастазирования можно выделить основные пути. Среди них:

  • яремные,

  • системы органов бокового треугольника шеи,

  • заакцесорный участок,

  • околотрахеальные пути,

  • зона, которая считается передне-верхней в средостениях и предгортанной.

По метастатическому поражению лимфатических узлов шеи уже можно говорить о первых клинических симптомах данного заболевания.

Стандартными зонами поражения гематогенным метастазированием для рака щитовидной железы остаются легкие — от 4,4 до 14% по статистике, и кости — 1 — 8%. Гораздо реже — в основном, при недифференцированных разновидностях патологии — метастазы способны поразить печень, или же – участки в головном мозге и др. Ситуация с метастазированием в печень также может диагностироваться у такого заболевания, как медуллярный рак щитовидной железы.

По теме: Иммунитет на 243% — новое поколение иммуномодулирующих средств

Лечение рака щитовидной железы

Для определения тактики лечения требуется определить гистологический характер образования, степень её агрессивности, количество больных клеток, возраст и проч. Чтобы определить эти данные – каждый случай должен изучаться отдельно, поскольку всегда остается место для каких-либо особенностей в пределах возможного.

Тиреоидэктомия. Если говорить о радикальном лечении — в данном случае им признается тиреоидэктомия лимфатических узлов и клетчатки в области шеи (проще выражаясь – их удаление). Чтобы в детском возрасте были шансы избежать последующих возможных эндокринных нарушений – сохраняют небольшой объем непораженного участка щитовидной железы (подобная операция называется субтотальная тиреоидэктомия).

При несвоевременной диагностике до операции иногда проводят минимальное вмешательство. Это означает, что неизбежна повторная операция, когда организуют радикальный объем с облучением. Данная процедура осуществляется на пред- или послеоперационном этапе. Если складывается определенная ситуация, то лучше прибегать к другому методу — системному. В первую очередь, потребуется дистанционная гамма-терапия на первичную опухоль, которая также распространяется на зоны регионарного метастазирования в районе шеи. Затем уже прибегают к той методике, которая представляет радикальное хирургическое медицинское вмешательство.

Гормоны. Если гипотиреоз развивается после устранения железы операционным методом – приходится на всю жизнь прописывать гормон щитовидной железы в виде медицинского препарата. Также известно, что выработка тиреотропного гормона подавляется медикаментозно.

Радиоактивный йод. Уникальными характеристиками развития болезни считается вариант активного лечения по отношению к метастазам отдаленного местонахождения. Если говорить о других органах, в которые может локализироваться метастаза, особенно множественная – радикальное воздействие противопоказано.

Метастазы же такой патологии, как рак щитовидной железы, можно без труда вылечить таким медицинским средством, как радиоактивный йод. Он оказывает именно на отдаленные метастазы, они исчезают практически полностью. Это – не панацея, но посредством радиоактивного йода можно заметно улучшить состояние больного с раком щитовидной железы.

Химиотерапия, облучение и трахеостомия. Когда диагностированы формы особо часто встречающейся рака щитовидной железы – прибегают к паллиативным методам, таким как лучевая терапия или химиотерапия. Затем наступает этап, когда допустима трахеостомия (операция со вскрытием трахеи и введением в образовавшийся просвет особой трубки для восстановления дыхания). Если же пациент уже достиг особо опасных этапов – приходится бороться с очень тревожным синдромом. Он связан с чувством сдавления трахеи. Тогда операция должна быть проведена в наиболее короткие сроки. Иначе начнутся приступы удушья с риском асфиксии. Технически её можно представить, как исключительно сложную, поскольку преградой к трахее служит массив опухоли.

По теме: Японские учёные создали клетки, убивающие рак

Инвалидность при раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы – заболевание, от которого сложно избавиться одним методом лечения. Нужна комбинация нескольких методов лечения. В эту категорию относят хирургическое вмешательство, радиойодтерапию, лучевую терапию. После проведения лечения пациенту требуется пожизненная гормональная терапия, чье назначение — восполнять потребность организма в гормонах. Часто пациент предпочитает отказаться от необходимого этапа, поскольку считает, что это приведет к инвалидности. Но это – не отягощающий фактор, а таковым является метастаза при раке щитовидной железы.

При III группе должны быть диагностированы:

  • гипотиреоз средней тяжести;

  • легкий гипопаратиреоз;

  • нарушение функции плечевого сустава.

II группу дают тем, кто страдает от:

  • двухстороннего повреждения возвратного нерва.

  • гипопаратиреоза II степени и тяжелого гипотиреоза;

  • проведения нерадикального лечения;

  • у кого диагностирован сомнительный прогноз;

I группа определяется при:

  • тяжелом гипопаратиреозе;

  • недифференцированном онкопоражении и генерализации процесса;

  • гипотиреозе тяжелой формы с развитием тяжелой миопатии, а также – миокардиодистрофии.

При злокачественном новообразовании щитовидной железы средние сроки временной нетрудоспособности больных, прошедших радикальное лечение, составляют до 3 мес. После проведения операции обязательно назначается период реабилитации. Его длительность подсчитывается в зависимости от того, каков вид злокачественной опухоли, стадия болезни и методика проведения хирургического вмешательства. Если проведена лучевая и химиотерапия – можно ожидать более длительного периода нетрудоспособности. Статистика подтверждает: частичная реабилитация наступает в 77% в течение трех лет. Для полной реабилитации требуется больше времени – порой до 5 и более лет.

Показанием может оказаться рецидив рака, отсутствие эффекта терапии у пострадавших от недифференцированных форм.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог

Рак щитовидной железы 1 степени прогноз зависит от тяжести и запущенности заболевания.

Рак — это злокачественное образование, возникающее при стихийном разрастании фолликулярных либо парафолликулярных клеток щитовидной железы.

По статистике 5% узловых образований принимают злокачественный тип. Заболеванию подвержены люди после 40. Чаще раковые повреждения диагностируются у женщин.

Наиболее часто диагностируются карциномы папиллярные и фолликулярные. Оба вида карцином, если их распознали на ранней стадии, имеют прогноз благоприятный почти на 100 %.

капиллярный рак щитовидной железы лечение

Признак, свидетельствующий о возможном проявлении злокачественного образования, это появление небольшого узла на щитовидной железе. Заметить его можно под кожей, имеет вид небольшого одностороннего возвышения.

Вначале узелок обычно эластичный, проблем не доставляет, малоподвижен. Под кожей он может перекатываться. Но затем узел уплотняется, расширяется в параметрах. Узлы на органе бывают у многих, но только 5% из них диагностируются как раковые.

Вначале образуется один узел, он не пророс еще в капсулу, поэтому подвижен.

Здоровые клетки ограждены от пораженных. Пораженные пока заключены в капсулу. Метастаз еще нет. Поэтому симптомы заболевания не имеют выраженного характера. Потому заболевания сложно выявить в самом начале. Выявляют его при обследовании пациентов, у которых уже выявляется длительный период доброкачественный зоб.

Другой ранний признак появления патологии на щитовидке — это увеличенные объемы лимфоузла. Порой, только по этому единственному признаку можно выявить заболевание на ранней стадии. Когда опухоль разрастается, появляются другие симптомы, но они свидетельствуют о быстром разрастании раковых клеток.

Деление на типы происходит после изучения гистологии клеток новообразования.

Разделение производят по строению ткани:

  1. Дифференцированные, при этом виде, возможно, выяснить, из каких тканей началось развиваться образование.
  2. Недифференцированные, клетки образования без четких признаков.

Разновидности форм рака:

  1. Папиллярная форма встречается чаще всего. Выявляют его при обследовании на УЗИ или при пальпации. Развивается медленным темпом. Для лечения используют тиреоэктомию.
  2. Капиллярная форма обычно поражает разные доли.Капиллярный рак щитовидной железы имеет несколько степеней развития. Называют его ангиосаркома. Диагностируется очень в редких случаях. Развитие идет от эпителия кровеносных сосудов. Отличается очень длительным начальным периодом развития, с последующим стремительным ростом.
  3. Фолликулярный вид подтверждается у 14% пациентов. Отличается от папиллярного неоднородностью строения, поражает сосуды, капсулу. Смертность от данной карциномы велика.
  4. Медуллярная форма диагностируется реже, около 5% пациентов. Источником его проявления являются парафолликулярные клетки. Диагностируется легко, но поскольку у этого вида сразу же развиваются и метастазы, то прогноз неблагоприятный.
  5. Анапластический рак максимально подтверждается у 4%. Очень агрессивный. Отличает его быстрый рост, метастазы поражают лимфоузлы, легкие. Даже на ранних стадиях рак поражает трахею.
  6. Лимфома, фибросаркома, эпидермоидный и метастатический – общая доля этих видов занимает примерно 2%.

Чтоб начать лечение требуется знать, как развивается, в каком состоянии находится опухоль. Стадии рака щитовидной железы дают возможность подобрать нужный вариант лечения. Диагностика позволяет точно определить, в каком состоянии находится образование, как быстро происходит его развитие, пошли ли метастазы и в какие органы. Проблемы с выявлением рака на ранней стадии заключается в том, что пациент не чувствует его появления, рак незаметно начинает развиваться. Пациент обращается к врачам в то время, когда болезнь стремительно и уверенно растет.

Международная классификация производится по системе TNM:

  1. T — tumor — указывает размер опухоли, то есть Т1, Т2, Т3, Т4.
  2. N – nodulus — показатель поражения лимфатических узлов.
  3. M — metastasis — показатель метастазирования.

Приняты следующие стадии ракового развития:

  1. Первая – образование не имеет метастаз и прорастаний, размер опухоли в пределах двух сантиметров. По международной системе — Т1N0М0.
  2. Вторая – размеры опухоли до 4-х см, присутствуют единичные метастазы в шейных лимфоузлах, прорастаний пока не наблюдается — Т2N1М0. Лечение на этом этапе в 95% является успешным.
  3. Третья – образование начинает прорастать в капсулу, уже есть метастазы в лимфоузлах шеи — Т3N2М0. Присутствует одышка, трудности проглатывания, голос осипший с хрипотой.
  4. Четвертая – раковые клетки прорастают в трахею, а также пищевод, в сосуды шеи, метастазы в лимфоузлах, а также в других органах. Эта стадия определяется как Т1N0М1 либо Т4N2М0. При этой стадии нарушается аппетит, теряется вес. Если метастазы пошли в мозг, появляются головные боли. Если они поразили легкие, при приступах кашля с мокротой будет появляться кровь.

Новообразование можно обнаружить при пальпации. Но для выбора лечения требуется детально изучить опухоль. По этой причине проводят УЗИ, проверяют состояние близлежащих органов.

Лечение опухоли 1 стадии обычно проводят оперативным вмешательством. Выполняется операция тиреоидэктомия, во время которой орган удаляется полностью. Иногда назначают терапию радиоактивным йодом.

Говоря о прогнозе, можно с уверенностью сказать, что если патология обнаружена на первом этапе развития и выбрано верное направление лечения, то такие пациенты освобождаются от болезни полностью.

Важно: Папиллярный рак щитовидки встречается чаще остальных — в 85% случаев рака щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы диагностируют гораздо чаще у женщин, чем у мужской части населения.

На ранней стадии папиллярный рак определяется при помощи УЗИ или пальпацией.

По статистике более 70% опухолей щитовидки трансформируются в папиллярный рак. Поэтому именно такой вид рака считается самым распространённым и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Папиллярный рак щитовидкитрансформируется из тироцитов (клеток-гормонов щитовидной железы). Опухоль разрастается медленно – вот почему число пациентов, преодолевших болезнь, довольно высокое.

капиллярный рак щитовидной железы лечение

Папиллярный рак щитовидной железы

Метастазы папиллярный рак щитовидки дает на шейные лимфоузлы. На другие органы он распространяется крайне редко, а симптомы его развития проявляются медленно.

Появление метастаз свидетельствует о прогрессировании заболевания, хотя в таких случаях заболевание раком может привести к летальному исходу.

Но если опухоль проникла в капсулу щитовидной железы, в этом случае может возникнуть рецидив болезни.

Капиллярный рак щитовидной железы может охватывать различные доли щитовидки. Такой вид рака часто диагностируют после проведенной операции на какой-либо орган.

К сопутствующим болезням относят:

  1. Гипертонию;
  2. Калькулезный холецистит;
  3. Остеоартроз коленных суставов;
  4. Экзогенное ожирение;
  5. Хронический гастрит.

Внимание! Многие ошибочно пытаются искать информацию о капиллярном раке щитовидки. Такую информацию найти проблематично, поскольку так обычно называют папиллярный рак щитовидки.

Такая разновидность является второй встречающейся формой рака щитовидной железы (примерно 15% случаев). Чаще встречается у детей и пожилых людей.

Для такой формы характерно более агрессивное течение, поскольку метастазы могут затрагивать и угрожать таким органам, как:

  • лёгкие;
  • кости;
  • головной мозг;
  • мочевой пузырь;
  • кожный покров.

Поражение лимфатических узлов у больных фолликулярной карциномой развивается реже, чем у больных, страдающих папиллярной карциномой.

Пока еще окончательно не установлена причина, вызывающая папиллярную карциному, но существуют факторы риска.

Они могут спровоцировать любую из 4-х существующих разновидностей рака, причём папиллярный среди них ‒ наиболее распространенный. Что же может вызвать начало столь опасной болезни?

  1. Заболевания зоба у одного из членов семьи или другого близкого родственника.
  2. Генетические синдромы: например, синдром Каудена. В описанных случаях, на слизистых распространяется опухолевидное образование.
  3. Негативное воздействие радиации.

Имеются также иные причины.

Наиболее подвержены папиллярному раку женщины 30 — 50 лет.

Женщины от 50 лет и мужчины болеют гораздо реже, но рак может развиться в дальнейшем: зачастую у людей пожилого возраста папиллярная карцинома щитовидной железы приобретает более завуалированные формы, и необходимо позаботиться о лечении как можно быстрее.

Заболевание раком прогрессирует медленно и вначале больного могут даже не волновать никакие недомогания или неприятные ощущения.

Чаще всего основным симптомом считается уплотнение или узел с правой или левой стороны щитовидной железы. Узел бывает крупным настолько, что его можно увидеть или нащупать пальцами.

Если даже узел не вызывает болезненных ощущений, необходимо незамедлительно посетить квалифицированного врача – он установит точную причину происхождения узла.

Зачастую такие образования в железе могут оказывать давление на прилегающие органы, тем самым провоцируя сдавление гортани и пищевода. Кроме того, к возможным симптомам относится хриплый голос, затруднённое глотание, боли в горле.

Даже если эндокринолог не сможет при помощи пальпации определить наличие новообразования, то заметно увеличенные лимфатические узлы говорят при папиллярном раке о проникновении в них инородных клеток.

В определённых случаях, увеличение лимфоузлов при отсутствии основного узла на шее еще не свидетельствует о раке щитовидки, а могут быть показателем других заболеваний — например, ОРВИ.

Если же о лимфоузлы остались увеличенными и после лечения заболеваний – это серьёзная причина для посещения врача.

На начальной стадии, величина опухоли может быть любого размера. Метастаз и увеличение лимфоузлов она не дает.

На первых этапах могут появиться метастазы, но по размеру узлов судить о стадии развития заболевания невозможно. У больных старше 45 лет, опухоль больше 1 см относится ко 2 стадии.

Если опухоль выходит на саму железу, но метастазов нет, важно оценивать увеличение лимфоузлов.

Стадия появления метастаз – самая поздняя, причём размер самой опухоли и лимфоузлов не учитывается. К сожалению, на такой стадии прогноз для пациента вряд ли можно оценить, как благоприятный.

На любой стадии важно диагностировать заболевание, и начать лечение вовремя.

Каждый год внедряются всё новые медицинские методы диагностики, а также составления прогнозов для больных папиллярным раком.

К самым распространенным методам диагностики относят УЗИ, биопсия, радиоизотопное сканирование, анализ крови.

  • При помощи УЗИ можно увидеть железу и ее структуру. При обнаружении узла, при помощи УЗИ можно узнать его структуру: является ли он кистозным (содержащим жидкость), или он состоит из тканей (такой тип называется солидным). Именно солидные узлы чаще всего бывают злокачественными. Такое исследование является безопасным и безболезненным, но дать безошибочную оценку, какая опухоль — доброкачественная или злокачественная, таким методом не удастся.

  • Биопсия. Как правило, биопсию (точное название — тонкоигольная аспирационная биопсия) назначают после проведения УЗИ. В узел вводится тонкая игла, забирается жидкость, которую затем изучают в лаборатории. Такое исследование помогает спланировать лечение.

  • Анализ крови. Чтобы определить папиллярный рак щитовидной железы, специального анализа крови пока не существует. При помощи анализа крови возможно лишь определение количества гормонов гипофиза, которые покажут, каким образом функционирует орган. При высоком уровне концентрации гормонов, назначают другие дополнительные исследования. Анализ на гормоны щитовидной железы и его расшифровка.
  • Радиоизотопное сканирование. Если узлы на щитовидной железе выделяют большое количество ТСГ, они редко бывают раковыми.

Кроме описанных методов, может назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Операция на щитовидной железе

Как правило, при раннем диагностировании, такой тип рака щитовидной железы лечится вполне благополучно. Современные врачи ведут много дискуссий — как необходимо лечить это заболевание.

Радиация практически не воздействует на опухоль в щитовидке, поэтому химиотерапия здесь бесполезна.

Основной метод – удаление (тиреоидэктомия) опухоли. Однако и по этому поводу у медиков имеются разногласия: удалить железу полностью, или только устранить небольшой пораженный участок.

Решение будет зависеть:

  • от возраста больного;
  • стадии болезни;
  • размеров опухоли.

Несмотря на факты, насколько поражена щитовидка и на какой стадии рак, операция будет необходима. Часто проводят тиреоидэктомию и удаляют железу полностью вместе с лимфоузлами.

После операции назначается 2-й этап лечения, состоящий в лечении радиоактивным йодом. Такое лечение назначают только пациентам, у которых поражены лимфоузлы.

1. Удаление (тиреоидэктомия) — самое радикальное лечение лимфоузлов в шейной области.

Иногда возникает необходимость повторной операции более радикального объема с облучением. Если складывается сложная ситуация, то прибегают к системному методу:

  • гамма-терапия на новообразование, которую также распространяют на региональные метастазы в области шеи;
  • непосредственно радикальное хирургическое вмешательство.

2. Если гипотиреоз развивается даже после удаления железы, больному прописывается пожизненный гормон щитовидной железы.

3. Лечение радиоактивным йодом считается активным лечением по отношению к отдалённым метастазам. Радиоактивный йод оказывает воздействие именно на отдаленные метастазы, которые затем исчезают почти полностью. Состояние больного можно заметно улучшить таким методом лечения.

4. Химиотерапия, лучевая терапия и трахеотомия.

К таким паллиативным методам прибегают при диагностировании особо часто встречающейся формы рака щитовидки.

Удаление щитовидной железы

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий