Операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Оглавление [Показать]

Сущность заболевания

С учетом специфики расположения и строения органа операционное вмешательство на щитовидной железе считается очень сложной хирургической процедурой. Основными параметрами любого оперативного лечения являются объем вмешательства и способ обеспечения доступа к пораженному участку. Исходя из этих характеристик, операции на щитовидной железе подразделяются на несколько основных типов:

  • гемитиреоидэктомия (удалению подвергается одна доля органа);
  • тиреоидэктомия (удаляют всю щитовидную железу);
  • резекция органа (частичное удаление только пораженных тканей, например, резекция перешейка органа);
  • операция на щитовидку (без удаления органных тканей) или лимфатические шейные узлы.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Кроме того, иногда применяется субтотальная резекция, когда удаляется большая часть железистых тканей, но оставляются небольшие участки, способные обеспечить функции железы.

Тип операции и объем удаляемой ткани зависит от вида патологии, стадии ее протекания, степени поражения органа, злокачественности образования, скорости роста зоба, наличия осложняющих факторов. Наиболее часто применяются методы резекции и частичного удаления тканей.

При назначении важно правильно оценить степень опасности развития патологии. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству считаются следующие случаи:

  • рак щитовидной железы;
  • выявление узлов с выраженной тенденцией к озлокачествлению после проведения сцинтиграфии и пункции;
  • чрезмерно быстрый рост образований (двойное увеличение объема за 6 месяцев);
  • наличие узлов с размером свыше 30 мм;
  • узлы, сопровождающиеся хроническим тиреоидитом аутоиммунного характера;
  • тиреотоксическая аденома при чрезмерном выбросе гормонов;
  • прогрессирующий тиреотоксикоз при неэффективности консервативных методов лечения;
  • нарушение дыхания и глотания в результате развития узлов.

Врачебный консилиум должен четко выбрать нужный способ воздействия. Тиреоидэктомическая операция на щитовидку назначается при следующих патологиях:

  • онкологии органа;
  • многоузловом зобе нетоксического типа при риске рака, чрезмерных размерах и признаках опасной компрессии шейных органов;
  • многоузловом зобе токсического характера;
  • токсическом зобе диффузного типа при неэффективности лечения, наличии офтальмологических осложнений;
  • объеме органа свыше 45 мл.

Гемитиреоидэктомия железистой доли показана при выявлении таких случаев, как:

  • фолликулярная опухоль (даже при единичном узле);
  • токсическая аденома после попыток применения малоинвазивных способов (склеротерапия, радиочастотная абляция).

Операция на щитовидку с частичной резекцией проводится для удаления разросшейся кисты в железе, если не удалось ее устранить малоинвазивным способом. Частичная резекция осуществляется также для удаления небольших узлов, когда вырезаются только узлы без разрушения соседних здоровых тканей. Наиболее часто такая операция проводится на перешейке щитовидки. Субтотальная резекция показана при ликвидации токсического зоба диффузного типа или при тиреоидите Хашимото.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

  • Не прижигайте папилломы и родинки! Чтобы они исчезли добавляйте в воду 3 капли..

    >>

Операция на щитовидку проводится только после точного диагностирования заболевания и проверки результатов. Подготовка к операции включает проведение следующих исследований:

  • проведение общего анализа крови и анализа на уровень тиреоидных гормонов (в т.ч. антител);
  • УЗИ щитовидки и лимфатических шейных узлов;
  • биопсии узлов зоба и лимфатических узлов с использованием тонкоигольной аспирации;
  • ларингоскопии голосовых связок;
  • КТ грудной клетки и шейной области;
  • сцинтиграфии железы;
  • генетических исследований для дифференцирования медуллярной карциномы.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Операция на щитовидной железе осуществляется под общим наркозом. Вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство, зависит от вида воздействия и степени поражения. В среднем операция на щитовидку продолжается 50-120 минут, но при необходимости дополнительного удаления шейных лимфатических узлов ее длительность может увеличиться до 3,5-4,5 часов. При операции обеспечивается минимально возможное повреждение мягких тканей.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

К современным методам хирургии относится малоинвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия. В этом случае доступ к пораженному органу обеспечивается при очень маленьком рассечении мягких тканей, а контроль процесса ведется при помощи миниатюрной видеокамеры, которая вводится в оперируемую зону. Само иссечение проводится специальным миниатюрным хирургическим инструментом.

Операция с частичной резекцией проводится при удалении небольших доброкачественных образований. Как правило, делается попытка сохранения хотя бы половины железистой доли. При субтотальной резекции сохраняется порядка 5-10 г железистой ткани в каждой доле, чаще всего возле трахеи в районе возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез.

Современные операции на щитовидке позволяют избежать значительного повреждения здоровых тканей. Поэтому постоперационный период пребывания пациента в клинике составляет порядка 3-4 суток. Постельный режим обеспечивается только в первые сутки после операции. Ежедневно проводится смена повязки. Естественно, что после оперативного лечения проводится комплекс исследований по определению эффективности проведенного воздействия.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Осложнения после оперативного лечения щитовидки наблюдаются крайне редко и касаются не более 1,2-1,3% всех прооперированных людей в той или иной степени. При этом такие осложнения следует подразделить на общехирургические, которые могут проявиться при любом хирургическом вмешательстве, и специфические последствия, возникающие конкретно в результате воздействия на щитовидку. К первому типу осложнения относятся кровотечения и нагноения операционных ран.

Специфические осложнения вызваны несколькими факторами. При оперировании щитовидки есть риск повреждения гортанных возвратных нервов. Они находятся сзади железы в непосредственной близости. Основная их функция — обеспечение способности говорить. Повреждение этих нервов происходит при нарушениях ведения операции или непрофессионализме хирурга, что может привести к потере голоса. Небольшие голосовые изменения временного характера возможны и при нормальном процессе в результате определенных воздействий. Такие явления проходят достаточно быстро.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Второй вариант специфического осложнения — повреждение околощитовидных желез, прилегающих к щитовидке снаружи. Их повреждение может вызвать гипопаратиреоз, который характеризуется дефицитом кальция в организме. Характерный симптом — ощущение мурашек на лице, нижних и верхних конечностях.

Одним из современных методов оперативного лечения является лазерная хирургия — лазерная деструкция узлов. После такой операции не нужен восстановительный период, так как вскрытия мягких тканей не производится. Продолжительность процедуры составляет не более 5-7 минут, а время пребывания в клинике — не более 1 суток.

Операция проводится при помощи введения тонкой иглы, через просвет которой и пропускается лазерный скальпель. Контроль процесса проводится с использованием аппарата УЗИ. Недостаток способа — необходимость специального оборудования, которое есть только в крупных специализированных клиниках.

Операция на щитовидке является наиболее эффективным способом лечения патологии в этом органе. Ее следует проводить в специализированной клинике и при наличии соответствующих показаний.

Одной из самых часто практикуемых операций является удаление щитовидной железы. Данная железа в организме человека отвечает за правильную работу эндокринной системы, то есть за процессы обмена веществ. Все необходимые сигналы для эффективного функционирования посылает мозг.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Щитовидная железа в организме человека отвечает за правильную работу эндокринной системы, то есть за процессы обмена веществ.

Нарушения работы щитовидной железы

Предпосылками для удаления железы являются серьезные нарушения, вызванные недостаточным или избыточным количеством йода в организме. Причиной таких патологий могут послужить:

  1. Наследственность.
  2. Беременность.
  3. Тяжелые травмы головного мозга.
  4. Разного рода инфекции.

Предпосылками для удаления железы являются серьезные нарушения, вызванные недостаточным или избыточным количеством йода в организме.

Типы нарушения нормального функционирования:

  1. Гипотиреоз. В основном развивается у женщин, достигших 35-летнего возраста. Основной показатель данного вида заболевания определяется достаточно быстро и легко. Необходимо сдать анализ крови на гормоны. При развитии гипотиреоза наблюдается существенное снижение уровня тиреоидных гормонов. У больного появляются постоянная сонливость и вялость, пропадает интерес к активной жизни, потовые и сальные железы начинают работать более активно, наблюдаются нарушения в памяти. Если вовремя не начать лечение, болезнь будет быстро прогрессировать, появятся учащенное сердцебиение, брадикардия, вырастет риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и нервных патологий.
  2. Гипертиреоз. Противоположность гипотиреоза. Повышенный уровень тиреоидных гормонов делает человека легко возбудимым, появляются расстройства ЖКТ, ухудшается зрение, возникает риск возникновения анемии. Если вовремя не обратиться к специалисту, то постепенно начинают гипертрофироваться мышцы, нервная система напряжена до предела, может появиться постоянное чувство беспричинного страха, агрессии. Данное заболевание достаточно «молодое» и поражает людей 28-30 лет.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Гипертериоз — заболевание достаточно «молодое» и поражает людей 28-30 лет.

Есть список заболеваний, при возникновении которых удаление щитовидной железы жизненно необходимо:

  1. Многоузловой токсический зоб.
  2. Загрудинный зоб.
  3. Токсическая аденома.
  4. Диффузный токсический зоб.
  5. Онкологические новообразования доброкачественного и злокачественного характера.
  6. Зоб больших размеров, который приводит к сдавливанию.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Гипотиреоз в основном развивается у женщин, достигших 35-летнего возраста.

Окончательный вывод о том, что резекция щитовидной железы обязательна, делает хирург-эндокринолог. Но каждый специалист знает, что есть ряд противопоказаний к проведению данной операции:

  1. Наличие доброкачественной опухоли. Для данной категории пациентов потребуются более тщательное обследование и наблюдение медицинского персонала, но не во всех случаях возможно оперативное вмешательство. Необходимо помнить: удаление щитовидной железы всегда предполагает нежелательные последствия. Как правило, организм после хирургического вмешательства восстанавливается длительное время, возможны осложнения.
  2. Преклонный возраст пациента. Сначала необходимо более детальное обследование, надо учитывать весь потенциальный риск. Все вопросы относительно возрастной категории пациентов решаются в индивидуальном порядке с обязательным учетом состояния организма.
  3. Сложные случаи инфекционных заболеваний в активном периоде обострения.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Окончательный вывод о том, что резекция щитовидной железы обязательна, делает хирург-эндокринолог.

Диагностика болезни

Показания к удалению должны быть более чем точными, поэтому нужно быть готовым к тому, что диагностика будет длительной. Как правило, доктор требует, чтобы пациент прошел полное обследование организма до удаления железы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография шеи;
  • вычисление количества тиреоидных гормонов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы мочи;
  • исследования всех узлов шеи ультразвуком;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия всех узлов.

Внимательно изучив все результаты, хирург-эндокринолог принимает окончательное решение по удалению.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Показания к удалению должны быть более чем точными, поэтому нужно быть готовым к тому, что диагностика будет длительной.

Есть несколько вариантов проведения операции:

  1. Лимфодиссекция шеи — оперирование всех пораженных лимфоузлов.
  2. Тиреоидэктомия. Удаляются обе доли щитовидной железы.
  3. Гемитиреоидэктомия. Удалить следует только одну долю железы.
  4. Резекция железы — избавление от пораженных тканей. В данном случае при операции хирург внимательно осматривает близнаходящиеся ткани на предмет воспаления.

Этапы проведения операции

За сутки до удаления щитовидной железы доктор еще раз проводит подробный опрос пациента. Обязательно выясняется, есть ли аллергия на какие-либо медицинские препараты, скрытые наследственные заболевания. Не рекомендуется употреблять пищу и много пить за 10-12 часов до удаления органа, можно принять успокоительное.

Операция проходит под общим наркозом, средняя длительность — 40-45 минут.

Когда опухоль доброкачественная, то всю щитовидную железу удалять не обязательно, достаточно вырезать пораженный участок. Если же опухоль раковая, то в первую очередь хирург проверяет ткани, расположенные в непосредственной близости к пораженным органам, на возможность дальнейшего активного разрастания раковых клеток.

Все манипуляции во время операции по удалению органа проводятся через шейный надрез.

Когда опухоль доброкачественная, то всю щитовидную железу удалять не обязательно, достаточно вырезать пораженный участок.

После окончания процедуры хирург зашивает его специальными нитками, обрабатывает антисептическим средством и накладывает марлевую повязку. Она должна плотно прилегать к ране, не пропуская ни воздух, ни влагу.

После того как удалили щитовидную железу, больного держат в стационаре 3-4 дня. Если процесс заживления проходит в стандартном режиме, то его отпускают домой (с условием, что пациент будет приходить на обязательные осмотры и соблюдать режим покоя).

Безоперационные способы лечения

Удаление щитовидной железы может проводиться и без оперативного вмешательства. Данные методы практикуются очень редко, так как они еще недостаточно хорошо изучены. Врачи указывают, в каких случаях показана внутритканевая деструкция:

  1. Если размер узла не превышает 3 см.
  2. Рецидивирующие послеоперационные осложнения.
  3. Кистозное образование на щитовидной железе не более чем 4 см.
  4. Если человек отказывается от операции.

К применению данного метода по удалению органа также есть определенные противопоказания: заболевания психического и соматического характера.

Виды внутритканевого метода лечения:

  • этаноловая склеротерапия;
  • лазериндуцированная термотерапия;
  • радиочастотная термодеструкция.

Во время проведения операции хирург-эндокринолог при помощи лазера, спирта воздействует на измененные ткани, пытаясь разрушить патологические железы.

Безоперационный метод лечения очень актуален для людей преклонного возраста.

После 60 лет воспаление щитовидной железы практически считается нормой, а при наличии некоторых возрастных проблем со здоровьем применение общего наркоза противопоказано.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

После 60 лет воспаление щитовидной железы практически считается нормой, а при наличии некоторых возрастных проблем со здоровьем применение общего наркоза противопоказано.

Операция проводится амбулаторно.

Возможные осложнения после операции по удалению органа

При всех видах хирургического вмешательства всегда возможны нежелательные последствия:

  1. Повреждение возвратного нерва. Риск минимальный, но иногда такое случается. В организме человека есть 2 возвратных нерва. В случаях пореза одного из них в голосе могут проявиться хриплость и осиплость. Обычно со временем это проходит.
  2. В сложных случаях удаление щитовидной железы сопровождается устранением паращитовидных желез. При низком иммунитете у пациента могут возникнуть судороги, периодически неметь конечности. Возможен резкий скачок понижения уровня кальция в организме.
  3. При неправильном уходе возможны нагноение, сильный отек. Пациент может испытывать периодические головные боли, дискомфорт при принятии пищи и глотании слюны.

После неграмотно проведенной операции возможно нарушение правильного функционирования определенных систем и органов. Чтобы этого избежать, после операции лучше всего пройти повторное обследование, исключить возможные риски.

Последствия операции на щитовидной железе: вес, печень, кожа, волосы. Профилактика последствий

Операция на щитовидной железе: виды, подготовка, последствия, рецидивы

Нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Жизнедеятельность после операции

Как правило, удаление щитовидной железы не вызывает серьезных осложнений. Восстановительный период длится недолго, больные переносят его легко и довольно быстро возвращаются к своей повседневной, полной забот жизни. После операции и периода реабилитации организм еще 5-7 месяцев восстанавливает свои силы и налаживает нормальную работу всех органов.

Некоторое время пациент может испытывать дискомфортные ощущения при поворотах шеи, могут возникать болевые симптомы в горле. В случаях когда полностью удалена щитовидная железа, немного изменяется голос. После операции рекомендуется искусственно поддерживать гормональный баланс. Для этого лечащим врачом будет выписан курс специальных медицинских препаратов.

Люди без щитовидной железы должны выполнять рекомендацию: несколько раз в год в обязательном порядке посещать врача-эндокринолога и проходить полное обследование.

Удаление щитовидной железы не делает человека инвалидом и не ограничивает его активную жизнь. Исключение составляет категория больных, у которых при развитии заболевания образовалась патология и были подозрения на наличие рака.

Удачно перенесенная операция и легкий восстановительный период еще не означают, что осложнений не будет. Риск есть всегда. Поэтому необходимо более внимательно относиться к здоровью и прислушиваться к своему организму. Тревожными знаками могут быть частые головные боли, возникновение хронического кашля, болевые ощущения в суставах.

Физически активные люди после операции могут продолжать свои тренировки, но избегать резкой смены нагрузки на организм. Не стоит поднимать тяжести и тренироваться более 2 часов в день.

Операции на щитовидной железе назначают при онкологических заболеваниях, при токсическом зобе или аденоме. Многие пациенты и даже врачи используют слова «тиреоидэктомия и струмэктомия», как будто это полные синонимы.

Но это не вполне корректно. В том случае, если удалению подвергается именно зоб (по-латыни struma), лучше называть операцию струмэктомией, а во всех остальных случаях нужно использовать термин тиреоидэктомия.

Например, если удаляют злокачественный солитарный узел – это тиреоидэктомия, но не струмэктомия, потому что зоба нет. А если хирург удаляет диффузный зоб – операцию можно назвать и струмэктомией, и тиреоидэктомией.

Щитовидная железа расположена в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, от трахеи и пищевода, рядом с ней проходят крупные ветви нервов.

От хирурга требуется немалое мастерство, чтобы точно и аккуратно провести оперативное вмешательство и не задеть ни один из важных органов.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

При доброкачественных новообразованиях, например, при аденоме, пациенту сначала предлагают консервативное лечение. Лекарства и терапевтические мероприятия подбираются по показаниям. Если в течение 6-12 месяцев консервативная помощь не дала результата, то пациент снова проходит все необходимые обследования и получает направление к хирургу-эндокринологу.

При злокачественных новообразованиях операция назначается практически всегда, потому что это единственный способ быстро остановить онкологический процесс. При нераспространенном раке иногда используют деструкцию щитовидной железы радиоактивными изотопами.

Но если опухоль крупная или имеет разветвленную сеть собственных кровеносных сосудов – вероятнее всего эндокринолог отдаст предпочтение хирургии.

Многих пациентов волнует вопрос, а могут ли доброкачественные аденомы, кисты и узлы становиться злокачественными?

Могут, но потенциал новообразования нужно оценивать индивидуально. Врач никогда не скажет со 100% достоверностью, что произойдет даже с обычным коллоидным узлом.

Но он может дать приблизительный прогноз, основанный на официальной статистике и личном опыте. Если по оценке врача вероятность малигнизации высокая, стоит все же удалить даже доброкачественное новообразование.

Терапия рака

обходится недешево и для кошелька, и для здоровья. Даже те, кому удалось победить заболевания, нередко получают осложнения. Поэтому, если доктор назначает операцию в профилактических целях – стоит соглашаться.

По отзывам, пациенты боятся не только самой операции, но и боли, которую она может принести. На самом деле во время вмешательства пациент ничего не чувствует и находится без сознания. Анестезия при тиреоидэктомии проходит в несколько этапов:

  1. Предварительно делается укол мгновенно действующего обезболивающего.
  2. Иногда вместо этого используют ингаляционную маску, человек вдыхает лекарство и сразу же теряет сознание.
  3. Затем в трахею с помощью ларингоскопа устанавливают трубку, по которой подается наркоз. Врач постоянно контролирует состояние пациента и при необходимости корректирует анестезию.

Более чем в 95% случаев эндотрахеальный наркоз проходит без осложнений. Такое обезболивание достаточно безопасно, а потому рекомендовано при всех крупных операциях на голове или шее.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Местный наркоз используется исключительно редко, только при малоинвазивных вмешательствах, когда нужно контролировать состояние возвратного гортанного нерва.

По объему оперативного вмешательства тиреоидэктомия имеет следующие разновидности:

  1. Тотальное удаление щитовидки. Этот вид операции отличается тем, что хирург изымает всю щитовидку в полном объеме, не оставляя ни грамма фолликулярной ткани. Струмэктомию проводят при рецидивирующем токсическом зобе или при раке.
  2. Резекция половины железы. Удаление одной доли называется гемитиреоидэктомия, реже используют слово лобэктомия. Эту операцию делают в том случае если болезнь не распространяется на перешеек и на вторую здоровую долю. Например, гемитиреоидэктомию могут сделать при большой (более 6 см в наибольшем измерении) аденоме.
  3. Субтотальное удаление. Хирург проводит резекцию большей части от всего объема щитовидки. Обычно врач оставляет от 2 до 5 г от каждой доли.
  4. Резекция перешейка. Расположение аденомы или узла на перешейке щитовидки встречается гораздо реже, чем, например, поражение правой доли. Но если такая клиническая картина есть, врач проводит истмэктомию.

При раке операция часто затрагивает не только щитовидку, но и региональные лимфоузлы, центральные или боковые. Если их удаляют, это называется лимфодиссекцией. Если помимо того удаляют и подкожную жировую клетчатку, операция называется лимфонодэктомией.

Удаление лимфоузлов помогает остановить метастазирование рака. Злокачественные клетки способны мигрировать по руслам кровеносных и лимфатических сосудов. Шитовидка – это орган с активным лимфотоком и кровотоком, поэтому метастазирование начинается быстро.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

К операции в некоторых случаях требуется подготовка. Например, при токсической аденоме, пациенту предварительно назначают лекарства, блокирующие встраивание йода в химические реакции синтеза гормонов щитовидки:

  • Тиамазол;
  • Карбимазол;
  • Пропицил.

Эти препараты помогают устранить дисбаланс гормонального фона, ведь операция, проведенная при эутиреозе безопаснее, чем проведенная при гипертиреозе. Гипотиреоз не считается серьезным противопоказанием к тиреоидэктомии.

Список необходимых анализов составляет лечащий врач, он же оценивает наличие противопоказаний. Также, как и большинство операций, тиреоидэктомия не проводится в первом триместре беременности, при повышенной температуре и при гемофилии. Во всех остальных случаях вопрос решают индивидуально, оценивая соотношение потенциального вреда и потенциальной пользы для здоровья пациента.

К щитовидной железе можно получить доступ 2 способами:

  • открытым, рассекая кожу, подкожный жировой слой и фасцию шеи;
  • закрытым, с помощью троакара.

При открытой операции гораздо легче удалить зоб или провести частичную резекцию железы. При эндоскопическом доступе обычно удаляют небольших размеров аденомы или узлы.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез. Для контроля за движениями хирург использует оптические приборы и мини-видеокамеру.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

В зависимости от того, что нужно сделать врачу, определяют положение троакара и количество проколов. Обычно их не более трех. После эндоскопии остается не такой большой шрам, как после открытого вмешательства. Пациента выписывают домой быстро, через 2-7 дней после процедуры.

Есть несколько распространенных методик проведения тиреоидэктомии, врач выбирает ту, при которой к очагу патологии будет самый удобный доступ.

После того, как подействовал эндотрахеальный наркоз, пациенту под лопатки подкладывают валик таким образом, чтобы его голова запрокинулась.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

На иллюстрации показан направление движения скальпеля хирурга.

Разрез может располагаться по-разному:

  1. В виде буквы U, охватывающей шею или в виде буквы L.
  2. По методу Кохера. Выше вырезки грудины на 1-2 см, горизонтально, по дуге, между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

На иллюстрации разрез по Кохеру.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

С помощью скальпеля хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку и доходит до фасции. При этом возникает незначительное кровотечение. Верхний лоскут фасции отделяют вплоть до щитовидного хряща, фиксируют швом к обкладочной салфетке. Нижний лоскут отделяют до вырезки грудины. Это дает отличный обзор операционного поля.

Фасция рассекается сверху вниз, мышцы шеи рассекаются продольно или разводятся в стороны и фиксируются, врач получает доступ к капсуле щитовидной железы. Если посмотреть видео операции, можно заметить, что капсула имеет блестящую, практически перламутровую пленку.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Разрез кажется большим, но на самом деле, при выполнении операции по методике О.В. Николаева он еще больше. В любом случае, после заживления небольшой шрам возникает только по центру шва, а оба края эпителизируются и становятся незаметными.

На этапе работы с мышцами уже возникает сильное кровотечение, поэтому врач останавливает его, перевязывая сосуды. Если требуется расширить доступ или провести поперечное рассечение мышц, нужно перевязать передние яремные вены. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца отводится с помощью крючков.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

В поперечном направлении мышцы рассекают только при необходимости, обычно даже крупных размеров зоб или аденомы можно удалить без этого.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Капсула рассекается и разводится в стороны. При субтотальной струмэктомии капсулу сохраняют, чтобы потом ушить.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Кровеносные сосуды, особенно при обильной васкуляризации щитовидки, представляют большую трудность для хирурга. Крупные сосуды легко перевязать, а вот мелкие и обильно кровоточащие приходится прижигать.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

При выделении щитовидной железы есть вероятность повреждения венозных сосудов и веток блуждающего нерва. Окончания возвратно-гортанного нерва проходят рядом с нижней щитовидной артерией. Если во время операции хирург неудачно наложил лигатуру, после вмешательства у пациента может появиться охриплость голоса, паралич голосовых связок, дисфагия.

В тяжелых случаях возникает дыхательная недостаточность и требуется проводить трахеостомию. Если нервные окончания не могут восстановить свою целостность, человек может навсегда лишиться голоса или возможности четко говорить.

По статистике серьезные осложнения встречаются в 0,1-0,3%, а временные трудности с речью в 1% случаев.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

На иллюстрации нервы выделены желтым цветом.

Объем ткани, которую нужно будет удалить, известен хирургу заранее. Резекцию всегда проводят от центра (от перешейка) к периферии (к внешним краям долей). В первую очередь удаляют правую долю, а во вторую — левую.

Один из самых сложных этапов операции – это вывихивание щитовидной железы. От того, насколько аккуратно это будет сделано, зависит, получит ли человек осложнения после удаления аденомы или зоба.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Хирург пальцем отделяет заднюю поверхность железы от стенки капсулы и вынимает орган из ложа.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

При необходимости кровеносные сосуды, мешающие вытащить железу, перевязываются.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Перешеек пересекают после того, как удалось вывихнуть обе доли щитовидки.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Субтотальную струмэктомию проводят, удаляя определенный объем тканей щитовидки с внешней стороны каждой доли.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Врач может оставить от 2 до 6 г фолликулярной ткани, это поможет железе частично или полностью компенсировать гормональную недостаточность, которая возникнет после операции.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

На завершающем этапе операции проводится пластика капсулы, края ушиваются.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

После того, как хирург убедился, что кровотечения нет, под вырезку грудины заводят тонкую дренажную трубку.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Мышцы шеи ушиваются хирургическим швом, который рассасывается сам, а на кожный разрез накладывают скобки или атравматический шов.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Поверхность раны прикрывают полиэтиленовой пленкой и повязкой. Вот так выглядит пациент после проведенной операции.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Затем по решению лечащего врача скобки снимают и обрабатывают шов антисептиком.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Через несколько лет шрам становится практически незаметным.

операция по удалению зоба щитовидной железы видео

Тиреоидэктомия может проводиться с помощью разных методик, но во всех случаях правильно организованная операция помогает сохранить здоровье и продлить жизнь пациентам.

В данном видеоролике показано хирургическое вмешательство на щитовидной железе (тиреоидэктомия) при многоузловом нетоксическом зобе III (II) степени. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом экстрафасциально с методическими подходами для профилактики пареза гортани и стойкого гипопаратиреоза.

В видео показаны этапы операции с сохранением верхнего гортанного нерва, выделением возвратного гортанного нерва и фотодинамической визуализацией и выделением околощитовидных желез.

В этом видео можно увидеть удаление фолликулярной опухоли левой доли щитовидной железы размером 25 мм. Операция проведена с использованием эндовидеотехники, через разрез кожи длиной 3 см, без пересечения коротких мышц шеи.

Узлы в щитовидной железе – довольно частая патология, выявляемая при ее обследовании. Согласно статистике, они выявляются почти у 60% населения, и около 5% из них оказываются злокачественными. В большинстве же случаев они не являются угрозой здоровью, но все же такие пациенты нуждаются в наблюдении и лечении.

Щитовидная железа состоит из мягкой паренхимы (железистой функциональной ткани) и соединительнотканной стромы – опорной ткани-каркаса. Паренхима представлена клетками железистого эпителия — тироцитами, которые сгруппированы в мельчайшие пузырьки (фолликулы), в которые секретируются гормоны тироксин и трийодтиронин.

Узел в щитовидной железе

Это – белковые вещества, находящиеся в фолликулах в виде коллоида. В норме гормоны всасываются в кровь за счет множества сосудистых капилляров, окружающих фолликул.

Если всасывание нарушено или гормонов выделяется избыточно, или же повышается вязкость коллоида, фолликул переполняется, возникает уплотнение ткани вокруг и формируется узел или так называемый узловой зоб. Это может происходить в следующих случаях:

  • при нарушении кровообращения железы;
  • в результате частых нервных стрессов;
  • при недостатке йода в пище и воде;
  • при повышении радиационного фона;
  • после воспалительных заболеваний и травм;
  • при наследственной предрасположенности (особенности анатомии железы).

Совет: лицам, относящимся к перечисленным группам риска, необходимо регулярно проходить обследование щитовидной железы у эндокринолога, потому что небольшие узлы нельзя обнаружить самостоятельно.

Узлообразования в щитовидной железе изначально доброкачественные, но при определенных условиях они могут малигнизироваться – переходить в рак. Этот процесс могут провоцировать вирусные инфекции, снижение иммунитета, травмы, солнечная и ионизирующая радиация. И хотя статистика говорит о том, что перерождение узлов в рак происходит очень редко (в 1-3% случаев), все же никогда нельзя исключать такую вероятность.

С другой стороны, и доброкачественные узлы, но больших размеров, могут вызвать неприятные последствия в виде затруднений дыхания и глотания, осиплость голоса, да и заметный косметический дефект – асимметрия, утолщение и деформация шеи.

УЗИ щитовидной железы

Узловые образования в железе могут быть одиночными и множественными, располагаться в одной или в обеих долях, а также различаться по размерам: до 2 см – малые, 2-5 см – средние и более 5 см – крупные.

По структуре выделяют следующие виды:

  • коллоидный узловой зоб;
  • аденома – железистая опухоль;
  • киста – полое внутри образование;
  • раковый узел.

Исследование структуры железы проводится с помощью ультразвукового сканирования, сцинтиграфии (радионуклидного исследования), при необходимости назначается МРТ и ПЭТ, если есть подозрение на рак. Проводится пункционная биопсия щитовидной железы в случаях, когда размер узла превышает 1 см в диаметре, материал исследуют на наличие злокачественных клеток. Обязательным является исследование на содержание тиреоидных гормонов железы и тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза.

Гиперфункция щитовидной железы может вызвать у женщин нарушение менструальной функции, бесплодие

Узлы небольших размеров до 1-2 см пациент часто не замечает, по мере роста может появляться осиплость голоса, чувство комка в горле, затруднение при глотании. Визуально определяется деформация, изменение контуров, утолщение шеи, асимметрия.

Если заболевание сопровождается повышенной выработкой гормонов, наблюдаются симптомы тиреотоксикоза: снижение веса, раздражительность, повышенная утомляемость, сердцебиение, повышение давления и температуры тела, увеличивается потребление жидкости и выделение мочи. При выраженном тиреотоксикозе появляются глазные симптомы (экзофтальм – выпячивание глазных яблок, симптомы Греффе, Мебиуса – «отставание»верхних и нижних век).

Далеко не все образования в щитовидке подлежат удалению. Небольшие узлы, не вызывающие беспокойства, не увеличивающиеся, как правило, наблюдаются эндокринологом, проводится консервативное лечение, в зависимости от состояния функции железы.

Показаниями к удалению узлов являются:

  • размеры узла 2,5 см и более;
  • «холодные» узлы — без гормональной активности;
  • быстрое увеличение узла;
  • обнаружение атипичных клеток или подозрение на рак.

Операции не выполняются при тяжелой патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови, в преклонном возрасте (старше 70 лет).

Склеротерапия

В современной эндокринологической хирургии для удаления доброкачественных образований применяются, как правило, малоинвазивные методы их удаления, то есть с максимальным сохранением ткани железы. Основными методами являются:

  • энуклеация узла (вылущивание);
  • склеротерапия;
  • лазерное удаление.

Энуклеация – хирургический метод, при котором удаляется только лишь узел, без затрагивания здоровой ткани. Сегодня эта операция выполняется видео-эндоскопическим способом, даже без разреза на шее, а в подмышечной области.

Склеротерапия – введение в узел путем пункции под контролем УЗИ склерозирующего вещества (этанола), вызывающего разрушение ткани, переходящее в склероз – рубцевание. Метод показан при небольших узлах, аденомах, кистах.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция — наиболее распространенный метод, показанный во всех случаях, за исключением тиреотоксикоза, является хорошей альтернативой хирургической операции. Он не требует госпитализации, не оставляет косметического дефекта, не приводит к гипотиреозу (снижению функции железы). Лазерный световод вводится в узел путем пункции под контролем УЗИ, пучок лазерного света испаряет всю жидкую часть ткани узла, и он быстро «высыхает».

Объемная операция на щитовидной железе, когда удаляется одна или обе ее доли, выполняется в случаях зоба крупных размеров или наличия множественных узлов, а также при обнаружении атипичных клеток. Но и такие операции уже выполняются с помощью видео-эндоскопических технологий.

Совет: не следует бояться операции на щитовидной железе и оттягивать время, если она показана. Чем раньше выполнено вмешательство, тем лучше его результаты, и менее вероятны последствия.

Чаще всего наблюдаются последствия удаления щитовидной железы у женщин в виде нарушений гормонального баланса и связанных с ним проявлений: расстройств месячного цикла, развития ожирения, бесплодия. Но это бывает в случаях радикальных операций, и после них назначается заместительная гормональная терапия.

После малоинвазивных вмешательств, как правило, восстановление идет успешно. В течение 6-12 дней могут беспокоить боли в горле, расстройство фонации, небольшая отечность шеи, которые постепенно проходят. При соблюдении диеты и всех прочих рекомендаций врача реабилитация проходит быстро и успешно.

Операция на щитовидной железе по удалению узлов современными методами не представляет собой риска для здоровья и жизни. При своевременном и профессиональном ее выполнении, как правило, период восстановления проходит быстро и без последствий.

Советуем почитать: как проходит операция по удалению аппендицита

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий